腰方肌阻滞作为经皮肾镜取石术的麻醉方法

经皮肾镜取石术 (PCNL) 比开放手术更常用于治疗肾结石，因为它通过较小的手术切口进行。 据报道，由肾囊扩张和肾造口管相关压力引起的术后复杂疼痛会延长恢复时间，降低患者舒适度，并增加并发症发生率。 用于控制术中和术后疼痛的阿片类药物具有显着的副作用。 据报道，除了提供有效的术后疼痛控制外，多模式镇痛方案和区域麻醉方法还可以减少副作用。

据报道，使用术中局部麻醉剂或外周神经阻滞作为镇痛剂用于 PCNL 的疼痛控制，但仅作为镇痛而非麻醉，除了局部区域麻醉，如脊髓和硬膜外麻醉，时间限制或心肺副作用通常有利于全身尽管有缺点，但麻醉通常被认为是为该手术提供麻醉的最方便和谨慎的方法。

腰方肌阻滞 (QLB) 于 2007 年首次由 Blanco 描述为将局部麻醉剂注射到腰方肌（QLB 1 型）的前外侧交界处。 QLB 不仅可以阻止躯体疼痛，还可以抑制由于局麻药扩散到椎旁间隙引起的内脏疼痛。

随后引入了对该技术的一些修改：注射到腰方肌后段（QLB 2 型），使用经肌入路在腰方肌和腰大肌筋膜之间注射（QLB 3 型），以及注射进入腰方肌（QLB 4 型）本身。 可见该阻滞对T7至L1皮节的镇痛效果明显，不仅可提供前腹壁镇痛，还可减轻内脏痛。

尽管 QLB 在腹部手术中的疗效已在文献中得到证实，但从未报道过将其用作麻醉技术。

在这项研究中，研究人员介绍了一种主要通过筋膜外周阻滞提供麻醉的新方案。 它被认为是新的，因为据我们所知，这是第一次使用筋膜阻滞作为 PCNL 麻醉的主要组成部分，研究人员认为它可以用作单独麻醉。 这将导致减少患者住院时间，减少患者下床活动的时间，恢复活力和止血，这一切都符合现代医学所有医疗保健服务目标的术后早期康复 (ERAS) 方案。 此外，这将成为对风险更高的患者群体进行进一步研究的基础，这些研究可能会减少全身麻醉对这些已经有相关合并症的患者群体的不利影响，并进行更多手术，尤其是单侧手术。

在这项研究中，研究人员将评估超声引导 QLB 作为接受 PCNL 患者的麻醉方法的有效性和安全性。

将接受选择性单侧 PCNL 的成年患者将包括在内。 将在 L3-4 腰椎处进行低剂量脊髓麻醉。 然后，将使用低频凸面换能器在同侧手术侧执行超声引导的 QLB (QL 1,2,3)。 注射液的总体积不会超过 0.4 毫升/千克（布比卡因 0.5%）。

将评估手术的成功、手术相关并发症、术中和术后血流动力学、疼痛评分、整体外科医生和患者满意度。