Quadratus Lumborum Block jako anestetická metoda pro perkutánní nefrolitotomii

Perkutánní nefrolitotomie (PCNL) se při léčbě ledvinových kamenů používá častěji než otevřená operace, protože se provádí menším chirurgickým řezem. Uvádí se, že pooperační komplexní bolest způsobená dilatací ledvinného pouzdra a stresem souvisejícím s nefrostomickou trubicí prodlužuje dobu zotavení, snižuje pohodlí pacienta a zvyšuje míru komplikací. Opioidy, které se používají pro kontrolu intra a pooperační bolesti, mají významné vedlejší účinky. Bylo hlášeno, že režim multimodální analgezie a metody regionální anestezie snižují vedlejší účinky, navíc poskytují účinnou kontrolu pooperační bolesti.

Použití intraoperačních lokálních anestetik nebo periferních bloků jako analgetik bylo hlášeno pro kontrolu bolesti u PCNL, ale pouze jako analgezie, nikoli anestezie, kromě lokoregionální, jako je spinální a epidurální anestézie s omezeným časem nebo kardiopulmonálními vedlejšími účinky, které obvykle ve prospěch celkové anestezii, která je obvykle považována za nejpohodlnější a nejrozumnější způsob poskytování anestezie pro tuto operaci navzdory jejím nevýhodám.

Blok m. quadratus lumborum (QLB) poprvé popsal Blanco v roce 2007 jako injekci lokálního anestetika do anterolaterálního spojení m. quadratus lumborum (QLB typ 1). QLB nejen zastavuje somatickou bolest, ale také inhibuje viscerální bolest v důsledku šíření lokálního anestetika do paravertebrálního prostoru.

Následně byly zavedeny některé modifikace této techniky: injekce do zadního segmentu m. quadratus lumborum (QLB typ 2), injekce mezi m. quadratus lumborum a fascie m. psoas pomocí transmuskulárního přístupu (QLB typ 3) a injekce do samotného m. quadratus lumborum (QLB typ 4). Je zřejmé, že tento blok je účinný při poskytování analgezie od dermatomů T7 až L1, nejenže poskytuje analgezii z přední břišní stěny, ale také může snížit viscerální bolest.

Ačkoli byla v literatuře prokázána účinnost QLB v břišní chirurgii, její použití jako anesteziologické techniky nebylo nikdy popsáno.

V této studii badatelé zavádějí nový protokol v poskytování anestezie především fasciálním periferním blokem. Je to považováno za novinku, protože je to poprvé, co je nám známo, kdy se fasciální blok používá jako hlavní součást anestezie pro PCNL, a výzkumníci se domnívají, že může být použit jako samostatná anestezie. To povede ke zkrácení pobytu pacienta v nemocnici, zkrácení doby chůze pacienta a obnovení vitality a hemostázy, což vše bude v souladu s protokolem časné rehabilitace po operaci (ERAS), který je cílem všech zdravotnických služeb moderní medicíny. Bude také základem pro další výzkum u rizikovějších skupin pacientů, který může snížit škodlivý účinek celkové anestezie u těchto skupin pacientů, kteří již mají přidružené komorbidity, a pro další operace, zejména pokud jsou jednostranné.

V této studii budou vyšetřovatelé hodnotit účinnost a bezpečnost ultrazvukem řízené QLB jako anestetické metody u pacientů podstupujících PCNL.

Budou zahrnuti dospělí pacienti, kteří podstoupí elektivní jednostrannou PCNL. Nízká dávka spinální anestezie bude provedena u L3-4 bederních obratlů. Poté bude provedena ultrazvukem naváděná QLB (QL 1,2,3) na ipsilaterální chirurgické straně pomocí nízkofrekvenčního konvexního snímače. Celkový objem injekce nepřesáhne 0,4 ml/kg (bupivakain 0,5 %).

Hodnotí se úspěšnost výkonu, komplikace související s výkonem, intra- a pooperační hemodynamika, skóre bolesti, celková spokojenost chirurga a pacienta.