Quadratus Lumborum-blok als anesthesiemethode voor percutane nefrolithotomie

Percutane nefrolithotomie (PCNL) wordt vaker gebruikt dan open chirurgie bij de behandeling van nierstenen, aangezien het wordt uitgevoerd via een kleinere chirurgische incisie. Postoperatieve complexe pijn als gevolg van dilatatie van het nierkapsel en stress die verband houdt met de nefrostomiebuis verlengt naar verluidt de hersteltijd, vermindert het comfort van de patiënt en verhoogt het aantal complicaties. Opioïden, die worden gebruikt voor het beheersen van intra- en postoperatieve pijn, hebben aanzienlijke bijwerkingen. Van multimodale analgesieregime en regionale anesthesiemethoden is gemeld dat ze de bijwerkingen verminderen, naast effectieve postoperatieve pijnbeheersing.

Het gebruik van een intraoperatief lokaal anestheticum of perifere blokkades als analgeticum is gemeld voor pijnbestrijding bij PCNL, maar alleen als analgesie, niet als anesthesie, behalve locoregionaal zoals spinale en epidurale anesthesie met beperkte tijd of cardiopulmonale bijwerkingen die gewoonlijk in het voordeel zijn van algemene anesthesie die gewoonlijk wordt beschouwd als de handigste en meest voorzichtige manier om anesthesie te bieden voor deze operatie, ondanks de nadelen ervan.

Het quadratus lumborum-spierblok (QLB) werd voor het eerst beschreven door Blanco in 2007 als een injectie met een lokaal anestheticum in de anterolaterale overgang van de quadratus lumborum-spier (QLB type 1). QLB stopt niet alleen somatische pijn, maar remt ook viscerale pijn door de verspreiding van het lokale anestheticum naar de paravertebrale ruimte.

Later werden enkele aanpassingen van deze techniek geïntroduceerd: injectie in het achterste segment van de m. quadratus lumborum (QLB type 2), injectie tussen de m. quadratus lumborum en de fascia van de m. psoas met behulp van de transmusculaire benadering (QLB type 3) en injectie in de quadratus lumborum-spier (QLB type 4) zelf. Het is duidelijk dat deze blokkade effectief is bij het verschaffen van analgesie van T7- tot L1-dermatomen, het verschaft niet alleen analgesie vanaf de voorste buikwand, maar kan ook viscerale pijn verminderen.

Hoewel de werkzaamheid van QLB bij abdominale chirurgie in de literatuur is aangetoond, is het gebruik ervan als anesthesietechniek nooit gerapporteerd.

In deze studie introduceren de onderzoekers een nieuw protocol voor het bieden van anesthesie, voornamelijk door middel van een fasciaal perifeer blok. Het wordt als nieuw beschouwd omdat het voor zover ons bekend de eerste keer is dat een fasciaal blok wordt gebruikt als hoofdcomponent van anesthesie voor PCNL en de onderzoekers denken dat het kan worden gebruikt als solo-anesthesie. Dit zal leiden tot een korter verblijf van de patiënt in het ziekenhuis, een kortere tijd voor het lopen van de patiënt en het herwinnen van vitaliteit en hemostase, wat allemaal in overeenstemming zal zijn met het ERAS-protocol (Early Rehabilitation After Surgery), dat het doel is van alle gezondheidszorgdiensten in de moderne geneeskunde. Het zal ook de basis vormen voor verder onderzoek in risicovollere patiëntengroepen die het nadelige effect van algemene anesthesie bij deze patiëntengroep die al geassocieerde comorbiditeiten hebben, kunnen verminderen en voor meer operaties, vooral als deze unilateraal zijn.

In deze studie zullen de onderzoekers de werkzaamheid en veiligheid evalueren van echogeleide QLB als anesthesiemethode bij patiënten die PCNL ondergaan.

Volwassen patiënten die een electieve unilaterale PCNL zullen ondergaan, zullen worden opgenomen. Lage dosis spinale anesthesie zal worden gedaan bij L3-4 lumbale wervels. Vervolgens wordt echogeleide QLB (QL 1,2,3) uitgevoerd aan de ipsilaterale chirurgische kant, met behulp van een laagfrequente convexe transducer. Het totale volume van het injectaat zal niet groter zijn dan 0,4 ml/kg (bupivacaïne 0,5%).

Het succes van de procedure, proceduregerelateerde complicaties, intra- en postoperatieve hemodynamica, pijnscore, algehele chirurg en patiënttevredenheid zullen worden geëvalueerd.