Quadratus-Lumborum-Block als Anästhesieverfahren für die perkutane Nephrolithotomie

Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) wird häufiger als die offene Operation bei der Behandlung von Nierensteinen eingesetzt, da sie durch einen kleineren chirurgischen Einschnitt durchgeführt wird. Es wird berichtet, dass postoperative komplexe Schmerzen, die aus der Dilatation der Nierenkapsel und dem Nephrostomieschlauch-bedingten Stress resultieren, die Genesungszeit verlängern, den Patientenkomfort verringern und die Komplikationsraten erhöhen. Opioide, die zur Kontrolle von intra- und postoperativen Schmerzen eingesetzt werden, haben erhebliche Nebenwirkungen. Es wurde berichtet, dass ein multimodales Analgesieregime und regionale Anästhesiemethoden die Nebenwirkungen verringern und zusätzlich zu einer wirksamen postoperativen Schmerzkontrolle führen.

Die Anwendung eines intraoperativen Lokalanästhetikums oder peripherer Blockaden als Analgetikum wurde zur Schmerzkontrolle bei PCNL berichtet, jedoch nur als Analgesie, nicht als Anästhesie, außer als lokoregionale Anästhesie wie Spinal- und Epiduralanästhesie mit zeitlich begrenzten oder kardiopulmonalen Nebenwirkungen, die normalerweise zugunsten der Allgemeinbehandlung auftreten Anästhesie, die trotz ihrer Nachteile normalerweise als die bequemste und umsichtigste Art der Anästhesie für diese Operation angesehen wird.

Der Quadratus-lumborum-Muskelblock (QLB) wurde erstmals 2007 von Blanco als Injektion eines Lokalanästhetikums in den anterolateralen Übergang des Quadratus-lumborum-Muskels (QLB Typ 1) beschrieben. QLB stoppt nicht nur somatische Schmerzen, sondern hemmt auch viszerale Schmerzen aufgrund der Ausbreitung des Lokalanästhetikums in den paravertebralen Raum.

Später wurden einige Modifikationen dieser Technik eingeführt: Injektion in das hintere Segment des M. quadratus lumborum (QLB Typ 2), Injektion zwischen dem M. quadratus lumborum und der Faszie des M. psoas unter Verwendung des transmuskulären Zugangs (QLB Typ 3) und Injektion in den quadratus lumborum-Muskel (QLB Typ 4) selbst. Es ist offensichtlich, dass dieser Block bei der Bereitstellung von Analgesie von T7- bis L1-Dermatomen wirksam ist, er stellt nicht nur Analgesie von der vorderen Bauchwand bereit, sondern kann auch viszerale Schmerzen reduzieren.

Obwohl die Wirksamkeit von QLB in der Bauchchirurgie in der Literatur nachgewiesen wurde, wurde nie über seine Verwendung als Anästhesietechnik berichtet.

In dieser Studie führen die Forscher ein neues Protokoll zur Anästhesie hauptsächlich durch periphere Faszienblockade ein. Es wird als neu angesehen, da es nach unserem Wissen das erste Mal ist, dass eine Faszienblockade als Hauptbestandteil der Anästhesie für PCNL verwendet wird, und die Forscher glauben, dass es als Soloanästhesie verwendet werden kann. Dies wird zu einer Verkürzung des Krankenhausaufenthalts des Patienten, einer Verkürzung der Gehzeit des Patienten und der Wiedererlangung von Vitalität und Blutstillung führen, die alle im Einklang mit dem ERAS-Protokoll (Early Rehabilitation after Operation) stehen, das das Ziel aller Gesundheitsdienste in der modernen Medizin ist. Außerdem wird es die Grundlage für weitere Forschungen in riskanteren Patientengruppen sein, die die nachteilige Wirkung der Vollnarkose bei diesen Patientengruppen verringern können, die bereits damit verbundene Komorbiditäten aufweisen, und für mehr Operationen, insbesondere wenn sie einseitig sind.

In dieser Studie werden die Forscher die Wirksamkeit und Sicherheit von ultraschallgeführtem QLB als Anästhesiemethode bei Patienten, die sich einer PCNL unterziehen, bewerten.

Erwachsene Patienten, die sich einer elektiven einseitigen PCNL unterziehen, werden eingeschlossen. An den Lendenwirbeln L3-4 wird eine niedrig dosierte Spinalanästhesie durchgeführt. Dann wird auf der ipsilateralen chirurgischen Seite ein ultraschallgeführter QLB (QL 1,2,3) mit einem konvexen Niederfrequenzschallkopf durchgeführt. Das Gesamtvolumen des Injektats wird 0,4 ml/kg (Bupivacain 0,5 %) nicht überschreiten.

Bewertet werden der Erfolg des Eingriffs, verfahrensbedingte Komplikationen, intra- und postoperative Hämodynamik, Schmerz-Score, Gesamtzufriedenheit des Chirurgen und Patienten.