Блокада квадратной мышцы поясницы как метод анестезии при чрескожной нефролитотомии

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) используется чаще, чем открытая хирургия при лечении камней в почках, поскольку она выполняется через меньший хирургический разрез. Сообщается, что послеоперационная комплексная боль, возникающая в результате расширения почечной капсулы и стресса, связанного с нефростомической трубкой, продлевает время восстановления, снижает комфорт пациента и увеличивает частоту осложнений. Опиоиды, которые используются для контроля интраоперационной и послеоперационной боли, имеют значительные побочные эффекты. Сообщалось, что мультимодальный режим обезболивания и методы регионарной анестезии уменьшают побочные эффекты, а также обеспечивают эффективный послеоперационный контроль боли.

Сообщалось об использовании интраоперационной местной анестезии или периферических блокад в качестве анальгетика для контроля боли при ПНЛ, но только в качестве анальгезии, а не анестезии, за исключением местно-регионарной анестезии, такой как спинальная и эпидуральная анестезия с ограничением времени или сердечно-легочными побочными эффектами, которые обычно в пользу общего анестезию, которая обычно считается наиболее удобным и рациональным способом обезболивания этой операции, несмотря на ее недостатки.

Блокада квадратной мышцы поясницы (QLB) была впервые описана Бланко в 2007 году как инъекция местного анестетика в переднебоковое соединение квадратной мышцы поясницы (QLB тип 1). QLB купирует не только соматическую боль, но и ингибирует висцеральную боль за счет распространения местного анестетика в паравертебральное пространство.

Впоследствии были введены некоторые модификации этой техники: инъекция в задний сегмент квадратной мышцы поясницы (QLB тип 2), инъекция между квадратной мышцей поясницы и фасцией поясничной мышцы с использованием трансмышечного доступа (QLB тип 3) и инъекция в квадратную мышцу поясницы (QLB тип 4). Очевидно, что эта блокада эффективна в обеспечении обезболивания от дерматомов Т7 до L1, она не только обеспечивает обезболивание передней брюшной стенки, но и может уменьшить висцеральную боль.

Хотя эффективность QLB в абдоминальной хирургии была продемонстрирована в литературе, о ее использовании в качестве метода анестезии никогда не сообщалось.

В этом исследовании исследователи вводят новый протокол обеспечения анестезии в основном фасциальной периферической блокадой. Он считается новым, так как, насколько нам известно, впервые используется фасциальная блокада в качестве основного компонента анестезии при ПНЛ, и исследователи считают, что ее можно использовать в качестве соло-анестезии. Это приведет к сокращению пребывания пациентов в больнице, сокращению времени на передвижение пациента и восстановлению жизненных сил и гемостаза, что будет соответствовать протоколу ранней реабилитации после операции (ERAS), который является целью всех медицинских услуг в современной медицине. Кроме того, это будет основой для дальнейших исследований в группах пациентов с более высоким риском, которые могут уменьшить неблагоприятный эффект общей анестезии в этой группе пациентов, у которых уже есть сопутствующие заболевания, и для большего количества операций, особенно если они односторонние.

В этом исследовании исследователи оценят эффективность и безопасность QLB под ультразвуковым контролем в качестве метода анестезии у пациентов, перенесших ПНЛ.

Будут включены взрослые пациенты, которым будет проведена плановая односторонняя ЧНЛ. Спинномозговая анестезия с низкими дозами проводится на L3-4 поясничных позвонках. Затем на ипсилатеральной хирургической стороне будет выполняться QLB под ультразвуковым контролем (QL 1,2,3) с использованием низкочастотного конвексного датчика. Общий объем инъекций не должен превышать 0,4 мл/кг (бупивакаин 0,5%).

Будет оцениваться успех процедуры, осложнения, связанные с процедурой, интра- и послеоперационная гемодинамика, оценка боли, общая удовлетворенность хирурга и пациента.