Bloc quadratus lumborum comme méthode anesthésique pour la néphrolithotomie percutanée

La néphrolithotomie percutanée (PCNL) est utilisée plus fréquemment que la chirurgie ouverte dans le traitement des calculs rénaux car elle est réalisée à travers une incision chirurgicale plus petite. La douleur complexe postopératoire résultant de la dilatation de la capsule rénale et du stress lié au tube de néphrostomie prolongerait le temps de récupération, réduirait le confort du patient et augmenterait les taux de complications. Les opioïdes, qui sont utilisés pour contrôler la douleur intra et postopératoire, ont des effets secondaires importants. Il a été rapporté que le schéma d'analgésie multimodale et les méthodes d'anesthésie régionale diminuent les effets secondaires, en plus de fournir un contrôle efficace de la douleur postopératoire.

L'utilisation d'un anesthésique local peropératoire ou de blocs périphériques comme analgésique a été rapportée pour le contrôle de la douleur dans le PCNL, mais uniquement comme analgésie et non comme anesthésie, sauf loco-régionale comme l'anesthésie rachidienne et péridurale avec une limitation du temps ou des effets secondaires cardio-pulmonaires qui sont généralement en faveur d'une anesthésie générale. anesthésie qui est généralement considérée comme la manière la plus pratique et la plus prudente d'anesthésier cette opération malgré ses inconvénients.

Le bloc musculaire quadratus lumborum (QLB) a été décrit pour la première fois par Blanco en 2007 comme une injection anesthésique locale dans la jonction antérolatérale du muscle quadratus lumborum (QLB type 1). QLB n'arrête pas seulement la douleur somatique mais inhibe également la douleur viscérale due à la diffusion de l'anesthésique local dans l'espace paravertébral.

Certaines modifications de cette technique ont ensuite été introduites : injection dans le segment postérieur du muscle carré des lombes (QLB type2), injection entre le muscle carré des lombes et le fascia du muscle psoas par voie transmusculaire (QLB type 3), et injection dans le muscle quadratus lumborum (QLB type 4) lui-même. Il est évident que ce bloc est efficace pour fournir une analgésie des dermatomes T7 à L1, non seulement il fournit une analgésie à partir de la paroi abdominale antérieure, mais il peut également réduire la douleur viscérale.

Bien que l'efficacité du QLB en chirurgie abdominale ait été démontrée dans la littérature, son utilisation comme technique d'anesthésie n'a jamais été rapportée.

Dans cette étude, les investigateurs introduisent un nouveau protocole d'anesthésie principalement par bloc fascial périphérique. Il est considéré comme nouveau car c'est la première fois à notre connaissance d'utiliser un bloc fascial comme composant principal de l'anesthésie pour le PCNL et les chercheurs pensent qu'il peut être utilisé comme anesthésie en solo. Cela conduira à une diminution du séjour des patients à l'hôpital, à une diminution du temps de déplacement des patients et à la récupération de la vitalité et de l'hémostase qui seront tous conformes au protocole de réadaptation précoce après chirurgie (ERAS) qui est l'objectif de tous les services de soins de santé en médecine moderne. En outre, il constituera la base de recherches ultérieures sur des groupes de patients plus à risque susceptibles de réduire les effets néfastes de l'anesthésie générale chez ces groupes de patients qui présentent déjà des comorbidités associées et d'effectuer davantage d'opérations, en particulier si elles sont unilatérales.

Dans cette étude, les chercheurs évalueront l'efficacité et l'innocuité du QLB guidé par ultrasons comme méthode d'anesthésie chez les patients subissant une PCNL.

Les patients adultes qui subiront une PCNL unilatérale élective seront inclus. Une rachianesthésie à faible dose sera effectuée au niveau des vertèbres lombaires L3-4. Ensuite, un QLB guidé par ultrasons (QL 1,2,3) sera réalisé du côté chirurgical ipsilatéral, à l'aide d'un transducteur convexe à basse fréquence. Le volume total d'injectat ne dépassera pas 0,4 ml/kg de (bupivacaïne 0,5%).

Le succès de la procédure, les complications liées à la procédure, l'hémodynamique intra- et post-opératoire, le score de douleur, la satisfaction globale du chirurgien et du patient seront évalués.