Quadratus Lumborum Block som anestesimetod för perkutan nefrolitotomi

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) används oftare än öppen kirurgi vid behandling av njursten eftersom den utförs genom ett mindre kirurgiskt snitt. Postoperativ komplex smärta till följd av njurkapselns utvidgning och nefrostomirörrelaterad stress rapporteras förlänga återhämtningstiden, minska patientkomforten och öka komplikationsfrekvensen. Opioider, som används för att kontrollera intra- och postoperativ smärta, har betydande biverkningar. Multimodal analgesikim och regionala anestesimetoder har rapporterats minska biverkningarna, förutom att ge effektiv postoperativ smärtkontroll.

Användning av ett intraoperativt lokalbedövningsmedel eller perifera block som analgetikum har rapporterats för smärtkontroll i PCNL men endast som analgesi inte anestesi förutom lokalregional som spinal och epidural anestesi med tidsbegränsning eller kardiopulmonella biverkningar som vanligtvis är till fördel för allmänna anestesi som vanligtvis anses vara det bekvämaste och mest försiktiga sättet att tillhandahålla bedövning för denna operation trots dess nackdelar.

Quadratus lumborum-muskelblocket (QLB) beskrevs först av Blanco 2007 som en lokalbedövningsinjektion i den anterolaterala korsningen av quadratus lumborum-muskeln (QLB typ 1). QLB stoppar inte bara somatisk smärta utan det hämmar också visceral smärta på grund av spridningen av lokalbedövningen till det paravertebrala utrymmet.

Några modifieringar av denna teknik introducerades senare: injektion i det bakre segmentet av quadratus lumborum-muskeln (QLB typ2), injektion mellan quadratus lumborum-muskeln och fascia av psoas-muskeln med den transmuskulära metoden (QLB typ 3) och injektion in i själva quadratus lumborum-muskeln (QLB typ 4). Det är uppenbart att detta block är effektivt för att tillhandahålla analgesi från T7 till L1-dermatom, det tillhandahåller inte bara analgesi från den främre bukväggen utan det kan också minska visceral smärta.

Även om effektiviteten av QLB vid bukkirurgi har visats i litteraturen, rapporteras aldrig dess användning som anestesiteknik.

I denna studie introducerar utredarna ett nytt protokoll för att tillhandahålla anestesi huvudsakligen genom fascial perifer blockering. Det anses vara nytt eftersom det är första gången vi vet att ett fascialblock används som en huvudkomponent i anestesi för PCNL och utredarna tror att det kan användas som en solobedövning. Detta kommer att leda till minskad patientvistelse på sjukhuset, minskad tid för patientvandring och återvinning av vitalitet och hemostas som allt kommer att vara i linje med protokollet för tidig rehabilitering efter kirurgi (ERAS) som är målet för all hälsovård inom modern medicin. Det kommer också att vara basen för ytterligare forskning inom mer riskfyllda patientgrupper som kan minska den skadliga effekten av generell anestesi hos dessa patientgrupper som redan har associerade komorbiditeter och för mer operation, särskilt om den är ensidig.

I denna studie kommer utredarna att utvärdera effektiviteten och säkerheten av ultraljudsstyrd QLB som en anestesimetod hos patienter som genomgår PCNL.

Vuxna patienter som kommer att genomgå elektiv unilateral PCNL kommer att inkluderas. Låg dos spinalbedövning kommer att göras vid L3-4 ländkotor. Därefter kommer ultraljudsstyrd QLB (QL 1,2,3) att utföras på den ipsilaterala kirurgiska sidan med hjälp av en lågfrekvent konvex givare. Den totala volymen av injektat kommer inte att överstiga 0,4 ml/kg (bupivakain 0,5%).

Procedurens framgång, ingreppsrelaterade komplikationer, intra- och postoperativ hemodynamik, smärtpoäng, kirurg och patienttillfredsställelse kommer att utvärderas.