Quadratus Lumborum blok som bedøvelsesmetode til perkutan nefrolitotomi

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) bruges hyppigere end åben kirurgi til behandling af nyresten, da den udføres gennem et mindre kirurgisk snit. Postoperativ komplekse smerter som følge af nyrekapseludvidelsen og nefrostomi-rør-relateret stress er rapporteret at forlænge restitutionstiden, reducere patientkomforten og øge komplikationsraten. Opioider, som bruges til at kontrollere intra- og postoperative smerter, har betydelige bivirkninger. Multimodalt analgesi-regime og regionale anæstesimetoder er blevet rapporteret at mindske bivirkningerne, ud over at give effektiv postoperativ smertekontrol.

Brugen af ​​et intraoperativt lokalbedøvelsesmiddel eller perifere blokke som analgetikum er blevet rapporteret til smertekontrol i PCNL, men kun som analgesi, ikke anæstesi undtagen lokalregional som spinal og epidural anæstesi med tidsbegrænsning eller kardiopulmonale bivirkninger, der normalt er til fordel for generel anæstesi, der normalt anses for at være den mest bekvemme og forsigtige måde at give bedøvelse til denne operation på trods af dens ulemper.

Quadratus lumborum-muskelblokken (QLB) blev første gang beskrevet af Blanco i 2007 som en lokalbedøvelsesindsprøjtning i den anterolaterale forbindelse af quadratus lumborum-musklen (QLB type 1). QLB stopper ikke kun somatisk smerte, men det hæmmer også visceral smerte på grund af spredningen af ​​lokalbedøvelsesmidlet til det paravertebrale rum.

Nogle modifikationer af denne teknik blev efterfølgende introduceret: injektion i det bagerste segment af quadratus lumborum-muskelen (QLB type2), injektion mellem quadratus lumborum-musklen og fascia af psoas-musklen ved hjælp af den transmuskulære tilgang (QLB type 3) og injektion ind i selve quadratus lumborum-musklen (QLB type 4). Det er tydeligt, at denne blokering er effektiv til at give analgesi fra T7 til L1 dermatomer, den giver ikke kun analgesi fra den forreste abdominalvæg, men den kan også reducere visceral smerte.

Selvom effektiviteten af ​​QLB i abdominal kirurgi er blevet påvist i litteraturen, er dets brug som anæstesiteknik aldrig rapporteret.

I denne undersøgelse introducerer efterforskerne en ny protokol til at give anæstesi hovedsageligt ved fascial perifer blokering. Det anses for nyt, da det efter vores viden er første gang at bruge en fascieblok som en hovedkomponent i anæstesi til PCNL, og efterforskerne mener, at den kan bruges som en solo-anæstesi. Dette vil føre til et faldende patientophold på hospitalet, reduceret tid til patientambulation og genvinding af vitalitet og hæmostase, der alt sammen vil være i overensstemmelse med ERAS-protokollen, som er målet for alle sundhedsydelser inden for moderne medicin. Det vil også være grundlaget for yderligere forskning i mere risikofyldte patientgrupper, der kan mindske den skadelige effekt af generel anæstesi i disse patientgrupper, som allerede har associerede komorbiditeter, og for mere operation, især hvis ensidig.

I denne undersøgelse vil efterforskerne evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​ultralydsstyret QLB som en bedøvelsesmetode hos patienter, der gennemgår PCNL.

Voksne patienter, som skal gennemgå elektiv unilateral PCNL, vil blive inkluderet. Lavdosis spinal anæstesi vil blive udført ved L3-4 lændehvirvler. Derefter udføres ultralydsstyret QLB (QL 1,2,3) på den ipsilaterale kirurgiske side ved hjælp af en lavfrekvent konveks transducer. Det totale volumen af ​​injektat vil ikke overstige 0,4 ml/kg (bupivacain 0,5%).

Indgrebets succes, procedurerelaterede komplikationer, Intra- og postoperativ hæmodynamik, smertescore, overordnet kirurg og patienttilfredshed vil blive evalueret.