Quadratus lumborum -blokki anestesiamenetelmänä perkutaaniseen nefrolitotomiaan

Perkutaanista nefrolitotomiaa (PCNL) käytetään useammin kuin avointa leikkausta munuaiskivien hoidossa, koska se tehdään pienemmän kirurgisen viillon kautta. Leikkauksen jälkeisen monimutkaisen kivun, joka johtuu munuaiskapselin laajentumisesta ja nefrostomiaputkeen liittyvästä stressistä, on raportoitu pidentävän toipumisaikaa, vähentävän potilaan mukavuutta ja lisäävän komplikaatioiden määrää. Opioideilla, joita käytetään intra- ja postoperatiivisen kivun hallintaan, on merkittäviä sivuvaikutuksia. Multimodaalisen analgesiahoidon ja alueellisten anestesiamenetelmien on raportoitu vähentävän sivuvaikutuksia sen lisäksi, että ne tarjoavat tehokkaan postoperatiivisen kivunhallinnan.

Intraoperatiivisen paikallispuudutuksen tai perifeeristen lohkojen käyttöä analgeettina on raportoitu PCNL:n kivunhallintaan, mutta vain analgesiana, ei anestesiana lukuun ottamatta paikallispuudutusta, kuten spinaali- ja epiduraalipuudutusta, jossa on aikarajoitus tai kardiopulmonaaliset sivuvaikutukset, jotka yleensä suosivat yleisiä anestesia, jota pidetään yleensä kätevimpänä ja harkituimpana tapana tarjota anestesia tälle leikkaukselle sen haitoista huolimatta.

Blanco kuvaili ensimmäisen kerran quadratus lumborum -lihaskatkoksen (QLB) vuonna 2007 paikallispuudutuksena ruiskeena quadratus lumborum -lihaksen (QLB tyyppi 1) anterolateraaliseen liitoskohtaan. QLB ei ainoastaan ​​estä somaattista kipua, vaan se myös estää viskeraalista kipua, joka johtuu paikallispuudutteen leviämisestä paravertebraaliseen tilaan.

Myöhemmin tähän tekniikkaan otettiin käyttöön joitain modifikaatioita: injektio quadratus lumborum -lihaksen takaosaan (QLB tyyppi 2), injektio quadratus lumborum -lihaksen ja psoas-lihaksen faskian väliin käyttäen transmuskulaarista lähestymistapaa (QLB tyyppi 3) ja injektio quadratus lumborum -lihakseen (QLB tyyppi 4) itseensä. On ilmeistä, että tämä esto on tehokas analgesiassa T7-L1-dermatoomeista, se ei ainoastaan ​​tarjoa kivunlievitystä vatsan etuseinästä, vaan se voi myös vähentää viskeraalista kipua.

Vaikka QLB:n teho vatsaleikkauksessa on osoitettu kirjallisuudessa, sen käyttöä anestesiatekniikana ei ole koskaan raportoitu.

Tässä tutkimuksessa tutkijat esittelevät uuden protokollan anestesian tarjoamiseksi pääasiassa faskiaalisen perifeerisen tukoksen avulla. Sitä pidetään uutena, koska se on tietojemme mukaan ensimmäinen kerta, kun käytetään faskiaalisalpausta PCNL-anestesian pääkomponenttina ja tutkijat uskovat, että sitä voidaan käyttää yksinanestesiana. Tämä johtaa potilaiden sairaalassaoloajan lyhenemiseen, potilaan kulkuajan lyhenemiseen sekä elinvoiman ja hemostaasin palautumiseen, mikä kaikki on sopusoinnussa ERAS-protokollan kanssa, joka on kaikkien nykylääketieteen terveydenhuoltopalvelujen tavoite. Se on myös pohjana jatkotutkimukselle riskialttiimmissa potilasryhmissä, jotka voivat vähentää yleisanestesian haitallista vaikutusta näissä potilasryhmissä, joilla on jo liitännäissairauksia, ja lisäleikkauksille, etenkin jos ne ovat yksipuolisia.

Tässä tutkimuksessa tutkijat arvioivat ultraääniohjatun QLB:n tehokkuutta ja turvallisuutta anestesiamenetelmänä potilailla, joille tehdään PCNL.

Mukaan otetaan aikuispotilaat, joille tehdään elektiivinen yksipuolinen PCNL. Pieniannoksinen spinaalipuudutus tehdään L3-4 lannenikamille. Sitten ultraääniohjattu QLB (QL 1,2,3) suoritetaan ipsilateraaliselle kirurgiselle puolelle käyttämällä matalataajuista kuperaanturia. Ruiskeen kokonaistilavuus ei ylitä 0,4 ml/kg (bupivakaiini 0,5 %).

Arvioidaan toimenpiteen onnistuminen, toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot, intra- ja postoperatiivinen hemodynamiikka, kipupisteet, yleinen kirurgi ja potilastyytyväisyys.