Quadratus Lumborum Block come metodo anestetico per la nefrolitotomia percutanea

La nefrolitotomia percutanea (PCNL) viene utilizzata più frequentemente rispetto alla chirurgia a cielo aperto nel trattamento dei calcoli renali poiché viene eseguita attraverso un'incisione chirurgica più piccola. È stato riferito che il dolore complesso postoperatorio derivante dalla dilatazione della capsula renale e dallo stress correlato al tubo nefrostomico prolunga il tempo di recupero, riduce il comfort del paziente e aumenta i tassi di complicanze. Gli oppioidi, utilizzati per controllare il dolore intra e postoperatorio, hanno effetti collaterali significativi. È stato riportato che il regime di analgesia multimodale e i metodi di anestesia regionale riducono gli effetti collaterali, oltre a fornire un efficace controllo del dolore postoperatorio.

L'uso di un anestetico locale intraoperatorio o di blocchi periferici come analgesico è stato riportato per il controllo del dolore nel PCNL, ma solo come analgesia, non come anestesia eccetto l'anestesia loco-regionale come l'anestesia spinale ed epidurale con limitazione di tempo o effetti collaterali cardiopolmonari che di solito sono a favore dell'anestesia generale anestesia che di solito è considerata il modo più conveniente e prudente per fornire l'anestesia per questa operazione nonostante i suoi inconvenienti.

Il blocco muscolare del quadrato dei lombi (QLB) è stato descritto per la prima volta da Blanco nel 2007 come un'iniezione di anestetico locale nella giunzione anterolaterale del muscolo del quadrato dei lombi (QLB di tipo 1). QLB non solo arresta il dolore somatico ma inibisce anche il dolore viscerale dovuto alla diffusione dell'anestetico locale nello spazio paravertebrale.

Successivamente sono state introdotte alcune modifiche di questa tecnica: iniezione nel segmento posteriore del muscolo quadrato dei lombi (QLB tipo 2), iniezione tra il muscolo quadrato dei lombi e la fascia del muscolo psoas mediante approccio transmuscolare (QLB tipo 3) e iniezione nel muscolo quadrato dei lombi (QLB tipo 4) stesso. È evidente che questo blocco è efficace nel fornire analgesia dai dermatomi T7 a L1, non solo fornisce analgesia dalla parete addominale anteriore, ma può anche ridurre il dolore viscerale.

Sebbene l'efficacia del QLB nella chirurgia addominale sia stata dimostrata in letteratura, il suo utilizzo come tecnica anestesiologica non è mai stato riportato.

In questo studio, i ricercatori introducono un nuovo protocollo nel fornire l'anestesia principalmente mediante blocco periferico fasciale. È considerato nuovo in quanto è la prima volta a nostra conoscenza di utilizzare un blocco fasciale come componente principale dell'anestesia per PCNL e gli investigatori pensano che possa essere utilizzato come anestesia singola. Ciò porterà a ridurre la degenza del paziente in ospedale, diminuire il tempo per la deambulazione del paziente e recuperare vitalità ed emostasi che saranno tutti in linea con il protocollo di riabilitazione precoce dopo l'intervento chirurgico (ERAS) che è l'obiettivo di tutti i servizi sanitari nella medicina moderna. Inoltre, costituirà la base per ulteriori ricerche in gruppi di pazienti più a rischio che potrebbero ridurre l'effetto dannoso dell'anestesia generale in questi gruppi di pazienti che hanno già comorbidità associate e per ulteriori interventi soprattutto se unilaterali.

In questo studio, i ricercatori valuteranno l'efficacia e la sicurezza del QLB ecoguidato come metodo anestetico nei pazienti sottoposti a PCNL.

Saranno inclusi pazienti adulti che saranno sottoposti a PCNL unilaterale elettivo. L'anestesia spinale a bassa dose verrà eseguita a L3-4 vertebre lombari. Quindi, il QLB ecoguidato (QL 1,2,3) verrà eseguito sul lato chirurgico ipsilaterale, utilizzando un trasduttore convesso a bassa frequenza. Il volume totale di iniettato non supererà 0,4 ml/kg di (bupivacaina 0,5%).

Verranno valutati il ​​successo della procedura, le complicanze correlate alla procedura, l'emodinamica intra e postoperatoria, il punteggio del dolore, il chirurgo generale e la soddisfazione del paziente.