Quadratus lumborum block jako metoda znieczulająca do przezskórnej nefrolitotomii

Przezskórna nefrolitotomia (PCNL) jest stosowana częściej niż operacja otwarta w leczeniu kamicy nerkowej, ponieważ jest wykonywana przez mniejsze nacięcie chirurgiczne. Pooperacyjny złożony ból wynikający z poszerzenia torebki nerki i stresu związanego z rurką nefrostomiczną wydłuża czas rekonwalescencji, zmniejsza komfort pacjenta i zwiększa odsetek powikłań. Opioidy stosowane w zwalczaniu bólu śródoperacyjnego i pooperacyjnego mają istotne skutki uboczne. Donoszono, że wielomodalny schemat analgezji i metody znieczulenia regionalnego zmniejszają skutki uboczne, a także zapewniają skuteczną kontrolę bólu pooperacyjnego.

Zgłaszano stosowanie śródoperacyjnego środka miejscowo znieczulającego lub blokad obwodowych jako środka przeciwbólowego w celu opanowania bólu w PCNL, ale tylko jako środek przeciwbólowy, a nie jako znieczulenie, z wyjątkiem miejscowo-regionalnego, takiego jak znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe, z ograniczeniem czasu lub działaniami niepożądanymi ze strony układu sercowo-płucnego, które zazwyczaj przemawiają na korzyść ogólnego znieczulenie, które jest zwykle uważane za najwygodniejszy i najrozsądniejszy sposób znieczulenia do tej operacji, pomimo jego wad.

Blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB) została po raz pierwszy opisana przez Blanco w 2007 roku jako miejscowe wstrzyknięcie środka znieczulającego w przednio-boczne połączenie mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB typu 1). QLB nie tylko zatrzymuje ból somatyczny, ale także hamuje ból trzewny dzięki rozprzestrzenianiu się środka miejscowo znieczulającego do przestrzeni przykręgosłupowej.

Następnie wprowadzono pewne modyfikacje tej techniki: iniekcję w tylny odcinek mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB typ 2), iniekcję między mięsień czworoboczny lędźwi a powięź mięśnia lędźwiowego z dostępu przezmięśniowego (QLB typ 3) oraz iniekcję do samego mięśnia czworogłowego lędźwi (QLB typu 4). Oczywiste jest, że blokada ta skutecznie zapewnia analgezję od dermatomów T7 do L1, nie tylko zapewnia analgezję z przedniej ściany jamy brzusznej, ale także może zmniejszać ból trzewny.

Chociaż skuteczność QLB w chirurgii jamy brzusznej została wykazana w literaturze, jej zastosowanie jako techniki znieczulenia nigdy nie zostało opisane.

W tym badaniu badacze wprowadzają nowy protokół znieczulenia głównie za pomocą powięziowej blokady obwodowej. Jest uważany za nowy, ponieważ według naszej wiedzy po raz pierwszy zastosowano blokadę powięziową jako główny składnik znieczulenia do PCNL, a badacze uważają, że może być stosowany jako znieczulenie solo. Doprowadzi to do skrócenia pobytu pacjenta w szpitalu, skrócenia czasu poruszania się pacjenta oraz odzyskania witalności i hemostazy, co będzie zgodne z protokołem wczesnej rehabilitacji pooperacyjnej (ERAS), który jest celem wszystkich świadczeń zdrowotnych we współczesnej medycynie. Będzie to również podstawą do dalszych badań w bardziej ryzykownych grupach pacjentów, które mogą zmniejszyć szkodliwy wpływ znieczulenia ogólnego w tych grupach pacjentów, u których występują już choroby współistniejące, oraz do większej liczby operacji, zwłaszcza jednostronnych.

W tym badaniu badacze ocenią skuteczność i bezpieczeństwo QLB pod kontrolą USG jako metody znieczulenia u pacjentów poddawanych PCNL.

Uwzględnieni zostaną dorośli pacjenci, którzy zostaną poddani planowej jednostronnej PCNL. Znieczulenie podpajęczynówkowe z niską dawką zostanie wykonane w kręgach lędźwiowych L3-4. Następnie zostanie wykonane QLB pod kontrolą USG (QL 1,2,3) po tej samej stronie chirurgicznej, przy użyciu głowicy wypukłej o niskiej częstotliwości. Całkowita objętość iniekcji nie przekroczy 0,4 ml/kg (bupiwakainy 0,5%).

Ocenione zostanie powodzenie zabiegu, powikłania związane z zabiegiem, hemodynamika śród- i pooperacyjna, ocena bólu, ogólna satysfakcja chirurga i pacjenta.