経皮的腎切石術の麻酔法としての腰方形ブロック

経皮的腎結石切除術 (PCNL) は、腎臓結石の治療において開腹手術よりも頻繁に使用されます。 腎被膜の拡張および腎瘻チューブ関連のストレスに起因する術後の複雑な痛みは、回復時間を延長し、患者の快適性を低下させ、合併症の発生率を高めると報告されています。 術中および術後の痛みを制御するために使用されるオピオイドには、重大な副作用があります。 マルチモーダル鎮痛レジメンと局所麻酔法は、効果的な術後疼痛管理を提供することに加えて、副作用を減少させることが報告されています。

鎮痛薬としての術中局所麻酔薬または末梢ブロックの使用は、PCNL の疼痛管理のために報告されていますが、鎮痛薬としてのみ報告されていますが、鎮痛薬としてのみ報告されています。これは、欠点があるにもかかわらず、通常、この手術に麻酔を提供するための最も便利で賢明な方法と考えられています。

腰方形筋ブロック (QLB) は、2007 年に Blanco によって腰方形筋の前外側接合部への局所麻酔薬注射 (QLB タイプ 1) として最初に説明されました。 QLB は体性疼痛を止めるだけでなく、局所麻酔薬が脊椎傍腔に広がることによる内臓痛も抑制します。

この技術のいくつかの変更は、その後導入された: 腰方形筋 (QLB タイプ 2) の後部セグメントへの注入、トランス筋肉アプローチ (QLB タイプ 3) を使用して腰方形筋と腰筋の筋膜の間の注入、および注入腰方形筋（QLBタイプ4）自体に。 このブロックが T7 から L1 の皮膚分節に鎮痛を提供するのに有効であることは明らかであり、前腹壁からの鎮痛を提供するだけでなく、内臓痛を軽減することもできます。

腹部手術における QLB の有効性は文献で実証されていますが、麻酔技術としての QLB の使用はこれまで報告されていません。

この研究では、研究者は、主に筋膜末梢ブロックによって麻酔を提供する新しいプロトコルを紹介します。 筋膜ブロックを PCNL の麻酔の主要な構成要素として使用することは私たちの知る限り初めてであり、研究者はそれが単独の麻酔として使用される可能性があると考えているため、新しいと考えられています。 これは、患者の入院期間の短縮、患者の歩行時間の短縮、活力と止血の回復につながります。これらはすべて、現代医学におけるすべてのヘルスケア サービスの目的である手術後の早期リハビリテーション (ERAS) プロトコルに沿ったものになります。 また、すでに関連する併存疾患を有するこれらの患者グループにおける全身麻酔の有害な影響を減らす可能性がある、よりリスクの高い患者グループでのさらなる研究の基盤となり、特に片側性の場合はより多くの手術を行うための基盤となります。

この研究では、研究者は PCNL を受けている患者の麻酔法としての超音波ガイド下 QLB の有効性と安全性を評価します。

選択的片側PCNLを受ける成人患者が含まれます。 低用量脊椎麻酔は、L3-4 腰椎で行われます。 次に、超音波ガイド付き QLB (QL 1,2,3) は、低周波コンベックス トランスデューサーを使用して、同側の手術側で実行されます。 注入液の総量は、0.4 ml/kg (ブピバカイン 0.5%) を超えません。

手順の成功、手順に関連する合併症、術中および術後の血行動態、疼痛スコア、全体的な外科医および患者の満足度が評価されます。