Quadratus Lumborum-blokk som anestesimetode for perkutan nefrolitotomi

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) brukes oftere enn åpen kirurgi ved behandling av nyrestein da den utføres gjennom et mindre kirurgisk snitt. Postoperativ kompleks smerte som følge av utvidelse av nyrekapselen og nefrostomirørrelatert stress er rapportert å forlenge restitusjonstiden, redusere pasientkomfort og øke komplikasjonsraten. Opioider, som brukes til å kontrollere intra- og postoperative smerter, har betydelige bivirkninger. Multimodalt analgesi-regime og regionale anestesimetoder har blitt rapportert å redusere bivirkningene, i tillegg til å gi effektiv postoperativ smertekontroll.

Bruk av intraoperativ lokalbedøvelse eller perifere blokker som smertestillende middel er rapportert for smertekontroll i PCNL, men bare som smertestillende, ikke anestesi bortsett fra lokalregional som spinal og epidural anestesi med tidsbegrensning eller kardiopulmonale bivirkninger som vanligvis er til fordel for generelle anestesi som vanligvis anses som den mest praktiske og forsvarlige måten å gi bedøvelse for denne operasjonen på til tross for dens ulemper.

Quadratus lumborum muskelblokken (QLB) ble først beskrevet av Blanco i 2007 som en lokalbedøvelsesinjeksjon i den anterolaterale krysset til quadratus lumborum muskelen (QLB type 1). QLB stopper ikke bare somatisk smerte, men det hemmer også visceral smerte på grunn av spredningen av lokalbedøvelsen til paravertebralrommet.

Noen modifikasjoner av denne teknikken ble senere introdusert: injeksjon i det bakre segmentet av quadratus lumborum-muskelen (QLB type2), injeksjon mellom quadratus lumborum-muskelen og fascien til psoas-muskelen ved bruk av transmuskulær tilnærming (QLB type 3), og injeksjon inn i selve quadratus lumborum-muskelen (QLB type 4). Det er tydelig at denne blokken er effektiv til å gi analgesi fra T7 til L1 dermatomer, den gir ikke bare smertestillende fra den fremre bukveggen, men den kan også redusere visceral smerte.

Selv om effektiviteten av QLB i abdominal kirurgi har blitt demonstrert i litteraturen, er det aldri rapportert om bruken som en anestesiteknikk.

I denne studien introduserer etterforskerne en ny protokoll for å gi anestesi hovedsakelig ved fascial perifer blokkering. Det anses som nytt ettersom det er første gang vi kjenner til å bruke en fascieblokk som en hovedkomponent i anestesi for PCNL, og etterforskerne tror at den kan brukes som en solo-anestesi. Dette vil føre til redusert pasientopphold på sykehus, redusert tid for pasientambulering og gjenvinning av vitalitet og hemostase som alt vil være i tråd med protokollen for tidlig rehabilitering etter kirurgi (ERAS) som er målet for alle helsetjenester innen moderne medisin. Det vil også være grunnlaget for videre forskning i mer risikofylte pasientgrupper som kan redusere den skadelige effekten av generell anestesi hos disse pasientgruppene som allerede har assosierte komorbiditeter og for mer operasjon, spesielt hvis ensidig.

I denne studien vil etterforskerne evaluere effektiviteten og sikkerheten til ultralydveiledet QLB som en anestesimetode hos pasienter som gjennomgår PCNL.

Voksne pasienter som skal gjennomgå elektiv unilateral PCNL vil bli inkludert. Lavdose spinalbedøvelse vil bli utført ved L3-4 lumbale ryggvirvler. Deretter vil ultralydveiledet QLB (QL 1,2,3) utføres på den ipsilaterale kirurgiske siden, ved bruk av en lavfrekvent konveks transduser. Det totale volumet av injektatet vil ikke overstige 0,4 ml/kg (bupivakain 0,5%).

Suksessen til prosedyren, prosedyrerelaterte komplikasjoner, intra- og postoperativ hemodynamikk, smertescore, generell kirurg og pasienttilfredshet vil bli evaluert.