Bloqueio do quadrado lombar como método anestésico para nefrolitotomia percutânea

A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é usada com mais frequência do que a cirurgia aberta no tratamento de cálculos renais, pois é realizada por meio de uma incisão cirúrgica menor. Dor complexa pós-operatória resultante da dilatação da cápsula renal e estresse relacionado ao tubo de nefrostomia é relatada como prolongando o tempo de recuperação, reduzindo o conforto do paciente e aumentando as taxas de complicações. Os opióides, que são usados ​​para controlar a dor intra e pós-operatória, têm efeitos colaterais significativos. Relatou-se que o regime de analgesia multimodal e os métodos de anestesia regional diminuem os efeitos colaterais, além de fornecer controle eficaz da dor pós-operatória.

O uso de um anestésico local intraoperatório ou bloqueios periféricos como analgésico foi relatado para controle da dor em PCNL, mas apenas como analgesia, não anestesia, exceto locorregional, como raquianestesia e anestesia epidural, com limitação de tempo ou efeitos colaterais cardiopulmonares que geralmente favorecem a saúde geral. anestesia que geralmente é considerada a maneira mais conveniente e prudente de fornecer anestesia para esta operação, apesar de suas desvantagens.

O bloqueio do músculo quadrado lombar (QLB) foi descrito pela primeira vez por Blanco em 2007 como uma injeção de anestésico local na junção anterolateral do músculo quadrado lombar (QLB tipo 1). O QLB não apenas interrompe a dor somática, mas também inibe a dor visceral devido à disseminação do anestésico local para o espaço paravertebral.

Algumas modificações dessa técnica foram posteriormente introduzidas: injeção no segmento posterior do músculo quadrado lombar (QLB tipo 2), injeção entre o músculo quadrado lombar e a fáscia do músculo psoas usando a abordagem transmuscular (QLB tipo 3) e injeção no próprio músculo quadrado lombar (QLB tipo 4). É evidente que esse bloqueio é eficaz em fornecer analgesia dos dermátomos de T7 a L1, além de fornecer analgesia da parede abdominal anterior, mas também pode reduzir a dor visceral.

Embora a eficácia do QLB em cirurgia abdominal tenha sido demonstrada na literatura, seu uso como técnica anestésica nunca foi relatado.

Neste estudo, os investigadores introduzem um novo protocolo na administração de anestesia principalmente por bloqueio fascial periférico. É considerado novo, pois é a primeira vez que sabemos usar um bloqueio fascial como um componente principal da anestesia para PCNL e os investigadores pensam que pode ser usado como uma anestesia individual. Isso levará à diminuição da permanência do paciente no hospital, diminuindo o tempo de deambulação do paciente e recuperando a vitalidade e a hemostasia, tudo de acordo com o protocolo de reabilitação precoce após a cirurgia (ERAS), que é o objetivo de todos os serviços de saúde na medicina moderna. Além disso, será a base para mais pesquisas em grupos de pacientes de maior risco que podem diminuir o efeito prejudicial da anestesia geral neste grupo de pacientes que já apresentam comorbidades associadas e para mais operações, especialmente se unilaterais.

Neste estudo, os pesquisadores avaliarão a eficácia e a segurança do QLB guiado por ultrassom como método anestésico em pacientes submetidos a PCNL.

Serão incluídos pacientes adultos que serão submetidos a PCNL unilateral eletiva. A raquianestesia de baixa dose será aplicada nas vértebras lombares L3-4. Em seguida, QLB guiado por ultrassom (QL 1,2,3) será realizado no lado cirúrgico ipsilateral, usando um transdutor convexo de baixa frequência. O volume total de injetado não ultrapassará 0,4 ml/kg de (bupivacaína 0,5%).

Serão avaliados o sucesso do procedimento, complicações relacionadas ao procedimento, hemodinâmica intra e pós-operatória, escore de dor, cirurgião geral e satisfação do paciente.