COVID-19 低氧性呼吸衰竭疑似患者的清醒俯卧位

世界卫生组织已将严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 指定为持续性大流行病和国际关注的突发公共卫生事件。 据估计，20% 的患者病情严重，约 5-10% 的患者需要呼吸支持的重症监护。 ARDS 被认为是 COVID-19 患者呼吸衰竭的主要原因。 仍在进行研究以进一步阐明 COVID-19 中可能存在的不同 ARDS 亚型。 找到治疗和支持 COVID-19 呼吸衰竭患者的新目标至关重要。

俯卧位使氧合作用显着改善，并且在患者恢复仰卧位后似乎持续存在。 它还被证明对有创通气的 ARDS 患者具有显着的死亡率益处。 观察性研究表明，在未插管的 COVID-19 肺炎患者中，清醒俯卧位可改善氧合。 迄今为止没有已发表的随机对照试验。 目前尚不清楚俯卧位是否可以避免有创或无创通气、加速恢复或降低死亡率。 同样，也没有关于推定的病毒性肺炎的数据。 未来的研究需要确定最佳适应症、旋前持续时间和反应评估。

假设：研究者的假设是，对需要氧疗的 Covid19 肺炎患者早期实施早期清醒旋前运动将减少对呼吸支持升级的需求。 呼吸支持升级定义为需要 HFNO、NIV 或 IV 呼吸支持 研究参与者：疑似或确诊 COVID-19 的 18 岁及以上成人因低氧性呼吸衰竭（PF<200 或 SpO2 低于 94%）出现在 HMC在 FiO2>=0.4 或 =>5 lit/min O2)

设计：这是一项非盲随机对照试验。 参与者将被随机分配到两个研究组之一：

1. 干预臂：在清醒期间每天至少 3 小时至 16 小时的俯卧位或侧卧位（定义为前胸壁的任何部分与床接触）的任意组合。 患者将被要求在三种情况下俯卧：早上、下午和晚上。 每 4 小时允许坐姿或仰卧休息 30-120 分钟。 除非患者另有要求，否则将保持床位升高 > 30 度。 在睡眠期间不进行任何控制或干预。 干预将持续最多 3 天或直到患者在室内空气中达到 94-98% 的氧饱和度。 氧气输送可以通过 NC、HM、HFNC 或 NIV。
2. 控制臂：常规护理（除非睡着并自发地采取这个姿势，否则不要俯卧）。 患者能够采用他们喜欢的自然位置。 除非患者另有要求，否则病床将升高 > 30 度。 但是，如果氧气需求 =>15 lit/min O2 或 HFNC/NIV FiO2 =>0.6 且 O2 饱和度低于 90%（由主治医师决定），则俯卧位可用作抢救疗法。

方法和结果：

将在研究的前三天内分析数据以提高呼吸支持。 呼吸支持升级定义如下：

• 从 NP/HC/NRB 升级到 HFNO 或 NIV 或 IV
• 从 HFNO 或 NIV 升级到 IV 几个次要结果将在结果部分进行分析和概述。

根据之前对 COVID-19 患者俯卧位的研究，预计可以通过缩短机械通气时间改善氧合并可能预防插管。 在当地实践中，醒着的俯卧撑已被证明是安全的。