Awake Matakasasento COVID-19-epäillyillä, joilla on hypokseminen hengitysvajaus

Maailman terveysjärjestö on määritellyt vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän koronavirus 2:n (SARS-CoV-2) meneillään olevaksi pandemiaksi ja kansainvälistä huolta aiheuttavaksi kansanterveyden hätätilanteeksi. Sairauden arvioidaan olevan vaikea 20 %:lla potilaista ja noin 5-10 % tarvitsee tehohoitoa hengitystuella. ARDS:n uskotaan olevan COVID-19-potilaiden hengitysvajauksen pääasiallinen syy. Tutkimustyö jatkuu edelleen COVID-19:ssä mahdollisesti esiintyvien ARDS-alatyyppien selvittämiseksi. On ratkaisevan tärkeää löytää uusia kohteita hengitysvajauksesta kärsivien COVID-19-potilaiden hoitoon ja tukemiseen.

Makaava asento parantaa merkittävästi hapettumista, joka näyttää jatkuvan sen jälkeen, kun potilas on palautettu makuuasentoon. Sillä on myös osoitettu olevan merkittävä kuolleisuushyöty invasiivisesti ventiloiduilla ARDS-potilailla. Havainnointitutkimukset ovat osoittaneet parantuneen hapettumisessa, kun he ovat hereillä, ei-intuboiduilla COVID-19-keuhkokuumepotilailla. RCT:tä ei ole toistaiseksi julkaistu. On edelleen epäselvää, estääkö vatsa-asento invasiivista vai ei-invasiivista ventilaatiota, nopeuttaako toipumista vai vähentääkö kuolleisuutta. Samoin ei ole tietoa oletetusta viruskeuhkokuumeesta. Tulevia tutkimuksia tarvitaan optimaalisten indikaatioiden, pronaation keston ja vasteen arvioimiseksi.

Hypoteesi: Tutkijan hypoteesi on, että varhaisen, hereillä olevan pronaation varhainen käyttöönotto happihoitoa vaativilla Covid19-keuhkokuumepotilailla vähentää hengitystuen tehostamisen tarvetta. Hengitystuen eskaloituminen määritellään hengitystuen tarpeeksi HFNO-, NIV- tai IV-tutkimuksen osallistujien kanssa: 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuiset, joilla epäillään tai todetaan COVID-19-tartuntaa ja joilla on hypokseminen hengitysvajaus (PF<200 tai SpO2 alle 94 % FiO2:lla>=0,4 tai =>5 lit/min O2)

Suunnittelu: Tämä on ei-sokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Osallistujat satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta tutkimusryhmästä:

1. Interventiokäsivarsi: Mikä tahansa makuu- tai sivuasennon yhdistelmä (määritelty siten, että mikä tahansa rintakehän etuseinämän osa on kosketuksissa sängyn kanssa) vähintään 3 tuntia ja enintään 16 tuntia päivässä valveilla ollessa. Potilaita pyydetään makaamaan kolme kertaa: aamulla, iltapäivällä ja illalla. 30-120 min taukoja sallitaan istuma- tai makuuasennossa 4 tunnin välein. Sängyn korkeus yli 30 astetta säilytetään, ellei potilas toisin pyydä. Unijaksojen aikana ei tehdä valvontaa tai toimenpiteitä. Interventio kestää enintään 3 päivää tai kunnes potilas saavuttaa 94-98 %:n happisaturaation huoneilmasta. Hapen toimitus voi tapahtua NC:n, HM:n, HFNC:n tai NIV:n kautta.
2. Ohjauskäsivarsi: Tavanomainen hoito (ei makuulla, ellei nukahda ja ottaa tämän asennon spontaanisti). Potilas voi omaksua haluamansa luonnollisen asennon. Sänky nostetaan >30 astetta, ellei potilas toisin pyydä. Makuu-asentoa voidaan kuitenkin käyttää pelastushoitona, jos hapen tarve on => 15 lit/min O2 tai HFNC/NIV FiO2:lla => 0,6 O2-saturaatiolla alle 90 % hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

Menetelmät ja tulokset:

Tiedot analysoidaan hengitystuen lisääntymisen varalta tutkimuksen kolmen ensimmäisen päivän aikana. Hengitystuen eskaloituminen määritellään seuraavasti:

• eskaloituminen NP/HC/NRB:stä HFNO:ksi tai NIV:ksi tai IV:ksi
• eskaloituminen HFNO:sta tai NIV:stä IV:hen Useita toissijaisia ​​tuloksia analysoidaan ja hahmotellaan tulososiossa.

Aiempien COVID-19-potilaiden makuuasennosta tehtyjen tutkimusten perusteella voidaan ennakoida hapettumisen paranemista ja mahdollista intubaation ehkäisyä lyhemmillä mekaanisilla ventilaatioajoilla. Herääminen on osoitettu turvalliseksi paikallisessa käytännössä.