Положение лежа на животе у пациентов с подозрением на COVID-19 и гипоксической дыхательной недостаточностью

Всемирная организация здравоохранения определила коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) как продолжающуюся пандемию и чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. По оценкам, у 20% пациентов заболевание протекает тяжело, и около 5-10% нуждаются в интенсивной терапии с респираторной поддержкой. Считается, что ОРДС является основной причиной дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19. Исследования все еще продолжаются для дальнейшего выяснения различных подтипов ОРДС, которые могут существовать при COVID-19. Крайне важно найти новые цели для лечения и поддержки пациентов с COVID-19 с дыхательной недостаточностью.

Положение на животе вызывает существенное улучшение оксигенации, которое, по-видимому, сохраняется после возвращения пациента в положение на спине. Также было показано, что он значительно снижает смертность у пациентов с ОРДС, находящихся на инвазивной вентиляции. Обсервационные исследования показали улучшение оксигенации при пробуждении в положении лежа у неинтубированных пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. На сегодняшний день нет опубликованных РКИ. Остается неясным, предотвращает ли положение лежа на животе инвазивную или неинвазивную вентиляцию, ускоряет выздоровление или снижает смертность. Точно так же нет данных о предполагаемой вирусной пневмонии. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных показаний, продолжительности пронации и оценки ответа.

Гипотеза. Гипотеза исследователя заключается в том, что раннее внедрение ранней пронации в состоянии бодрствования у пациентов с пневмонией Covid-19, которым требуется кислородная терапия, снизит потребность в эскалации респираторной поддержки. Эскалация респираторной поддержки определяется как потребность в респираторной поддержке с HFNO, NIV или IV Участники исследования: Взрослые 18 лет и старше с подозрением или подтвержденным COVID-19, поступающие в HMC с гипоксической дыхательной недостаточностью (PF<200 или SpO2 менее 94% на FiO2>=0,4 или =>5 л/мин O2)

Дизайн: это неслепое рандомизированное контролируемое исследование. Участники будут рандомизированы в одну из двух групп исследования:

1. Рука для вмешательства: любое сочетание положения лежа или на боку (определяемое как контакт любой части передней грудной стенки с кроватью) в течение не менее 3 часов и до 16 часов в день во время бодрствования. Пациентов попросят лежать три раза: утром, днем ​​и вечером. Допускаются перерывы по 30-120 мин в положении сидя или лежа каждые 4 часа. Высота кровати более 30 градусов будет поддерживаться, если пациент не попросит об ином. Никакого контроля или вмешательства не производится во время периодов сна. Вмешательство будет длиться до 3 дней или до тех пор, пока пациент не достигнет насыщения кислородом 94-98% на комнатном воздухе. Доставка кислорода может осуществляться через NC, HM, HFNC или NIV.
2. Контрольная рука: Обычная осторожность (не лежать на животе, если только он не спит и не принимает это положение спонтанно). Пациент может принять предпочитаемое естественное положение. Кровать будет приподнята более чем на 30 градусов, если пациент не потребует иного. Тем не менее, положение лежа на животе может быть использовано в качестве экстренной терапии, если потребность в кислороде составляет >15 л/мин O2 или HFNC/NIV с FiO2 =>0,6 и сатурацией O2 менее 90% по усмотрению лечащего врача.

Методы и результаты:

Данные будут проанализированы для эскалации респираторной поддержки в течение первых трех дней исследования. Эскалация респираторной поддержки определяется следующим образом:

• переход от NP/HC/NRB к HFNO или NIV или IV
• эскалация от HFNO или NIV до IV Несколько вторичных результатов будут проанализированы, а также изложены в разделе результатов.

Основываясь на предыдущих исследованиях положения лежа на животе у пациентов с COVID-19, можно ожидать улучшения оксигенации и возможного предотвращения интубации за счет сокращения времени искусственной вентиляции легких. Местная практика показала, что лежание в положении бодрствования безопасно.