Pozycja leżąca na brzuchu u osób z podejrzeniem COVID-19 z hipoksemiczną niewydolnością oddechową

Światowa organizacja zdrowia uznała koronawirusa 2 zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (SARS-CoV-2) za trwającą pandemię i zagrożenie zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym. Szacuje się, że choroba ma ciężki przebieg u 20% pacjentów, a około 5-10% będzie wymagało intensywnej opieki ze wspomaganiem oddychania. Uważa się, że ARDS jest główną przyczyną niewydolności oddechowej u pacjentów z COVID-19. Nadal trwają badania mające na celu dalsze wyjaśnienie różnych podtypów ARDS, które mogą występować w COVID-19. Kluczowe jest znalezienie nowych celów leczenia i wsparcia pacjentów z COVID-19 z niewydolnością oddechową.

Pozycja na brzuchu powoduje znaczną poprawę utlenowania, która wydaje się utrzymywać po powrocie pacjenta do pozycji leżącej. Wykazano również, że ma to istotne korzyści w zakresie śmiertelności u pacjentów z ARDS wentylowanych inwazyjnie. Badania obserwacyjne wykazały poprawę utlenowania po przebudzeniu w pozycji leżącej u niezaintubowanych pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez COVID-19. Do tej pory nie opublikowano RCT. Nie jest jasne, czy pozycja na brzuchu zapobiega inwazyjnej lub nieinwazyjnej wentylacji, przyspiesza powrót do zdrowia lub zmniejsza śmiertelność. Podobnie nie ma danych na temat domniemanego wirusowego zapalenia płuc. Potrzebne są dalsze badania w celu określenia optymalnych wskazań, czasu trwania pronacji i oceny odpowiedzi.

Hipoteza: Hipoteza badacza jest taka, że ​​wczesne wdrożenie wczesnej pronacji w stanie czuwania u pacjentów z zapaleniem płuc Covid-19 wymagających tlenoterapii zmniejszy potrzebę eskalacji wspomagania oddychania. Eskalacja wspomagania oddychania jest definiowana jako potrzeba wspomagania oddychania za pomocą HFNO, NIV lub IV Uczestnicy badania: Dorośli w wieku 18 lat i starsi z podejrzeniem lub potwierdzonym COVID-19 zgłaszający się do HMC z hipoksemiczną niewydolnością oddechową (PF<200 lub SpO2 poniżej 94% na FiO2>=0,4 lub =>5 l/min O2)

Projekt: Jest to nieślepa, randomizowana, kontrolowana próba. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup badawczych:

1. Ramię interwencyjne: Dowolna kombinacja pozycji leżącej lub bocznej (zdefiniowanej jako jakakolwiek część przedniej ściany klatki piersiowej stykająca się z łóżkiem) przez co najmniej 3 godziny i do 16 godzin dziennie podczas czuwania. Pacjenci zostaną poproszeni o trzykrotne położenie się na brzuchu: rano, po południu i wieczorem. Przerwy 30-120 min są dozwolone w pozycji siedzącej lub leżącej co 4 godziny. Podniesienie łóżka >30 stopni zostanie utrzymane, chyba że pacjent zażyczy sobie inaczej. W okresach snu nie przeprowadza się żadnej kontroli ani interwencji. Interwencja będzie trwała do 3 dni lub do osiągnięcia przez pacjenta wysycenia tlenem 94-98% w powietrzu pokojowym. Dostarczanie tlenu może odbywać się przez NC, HM, HFNC lub NIV.
2. Ramię kontrolne: zwykła opieka (bez pozycji leżącej, chyba że śpi i przyjmuje tę pozycję spontanicznie). Pacjent jest w stanie przyjąć preferowaną przez siebie pozycję naturalną. Łóżko zostanie podniesione o ponad 30 stopni, chyba że pacjent zażąda inaczej. Jednak pozycja na brzuchu może być stosowana jako terapia ratunkowa, jeśli zapotrzebowanie na tlen wynosi =>15 l/min O2 lub HFNC/NIV z FiO2 =>0,6 z nasyceniem O2 mniejszym niż 90%, według uznania lekarza prowadzącego.

Metody i wyniki:

Dane zostaną przeanalizowane pod kątem eskalacji wspomagania oddychania w ciągu pierwszych trzech dni badania. Eskalację wspomagania oddechowego definiuje się w następujący sposób:

• eskalacja od NP/HC/NRB do HFNO lub NIV lub IV
• eskalacja z HFNO lub NIV do IV Kilka drugorzędnych wyników zostanie przeanalizowanych i przedstawionych w części poświęconej wynikom.

Opierając się na wcześniejszych badaniach pozycji na brzuchu u pacjentów z COVID-19, przewiduj poprawę utlenowania i możliwe zapobieganie intubacji dzięki krótszym czasom wentylacji mechanicznej. W lokalnej praktyce wykazano, że pozycja leżąca na jawie jest bezpieczna.