Våken posisjonering hos COVID-19-mistenkte med hypoksemisk respirasjonssvikt

Verdens helseorganisasjon har utpekt Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) som en pågående pandemi og en folkehelsesituasjon av internasjonal bekymring. Sykdommen anslås å være alvorlig hos 20 % av pasientene og ca. 5-10 % vil trenge kritisk behandling med respirasjonsstøtte. ARDS antas å være hovedårsaken til respirasjonssvikt hos COVID-19-pasienter. Forskning pågår fortsatt for å belyse de forskjellige ARDS-undertypene som kan eksistere i COVID-19. Det er avgjørende å finne nye mål for behandling og støtte til COVID-19-pasienter med respirasjonssvikt.

Utsatt posisjonering forårsaker en betydelig forbedring i oksygenering som ser ut til å vedvare etter at pasienten er returnert til liggende stilling. Det har også vist seg å ha en betydelig dødelighetsfordel hos invasivt ventilerte ARDS-pasienter. Observasjonsstudier har vist forbedring i oksygenering med våken posisjonering hos ikke-intuberte pasienter med COVID-19 lungebetennelse. Det er ingen publiserte RCTer til dags dato. Det er fortsatt uklart om utsatt posisjonering avverger invasiv eller ikke-invasiv ventilasjon, akselererer utvinning eller reduserer dødelighet. Tilsvarende er det ingen data om antatt viral lungebetennelse. Fremtidige studier er nødvendig for å identifisere de optimale indikasjonene for, varighet av pronasjon og vurdering av respons.

Hypotese: Utforskers hypotese er at tidlig implementering av tidlig, våken pronasjon for pasienter med Covid19-lungebetennelse som trenger oksygenbehandling vil redusere behovet for eskalering av respirasjonsstøtte. Eskalering av åndedrettsstøtte er definert som behovet for åndedrettsstøtte med HFNO, NIV eller IV. Forskningsdeltakere: Voksne 18 år og eldre med mistenkt eller bekreftet COVID-19 presentert for HMC med hypoksemisk respirasjonssvikt (PF<200 eller SpO2 mindre enn 94 % på FiO2>=0,4 eller =>5 lit/min O2)

Design: Dette er en ikke-blind randomisert kontrollert studie. Deltakerne vil bli randomisert til en av to studiearmer:

1. Intervensjonsarm: Enhver kombinasjon av liggende stilling eller sidestilling (definert som at enhver del av den fremre brystveggen er i kontakt med sengen) i minst 3 timer og opptil 16 timer per dag under våkenhet. Pasienter vil bli bedt om å ligge i bøye ved tre anledninger: morgen, ettermiddag og kveld. Pauser på 30-120 minutter er tillatt i sittende eller liggende stilling hver 4. time. Sengehøyde >30 grader vil opprettholdes med mindre annet ber om av pasienten. Det gjøres ingen kontroll eller inngrep i søvnperioder. Intervensjon vil vare i opptil 3 dager eller til pasienten oppnår oksygenmetninger på 94-98 % på romluft. Oksygentilførsel kan skje via NC, HM, HFNC eller NIV.
2. Kontrollarm: Vanlig pleie (ingen tilbøyelig med mindre du sover og inntar denne posisjonen spontant). Pasienten er i stand til å innta sin foretrukne naturlige posisjon. Sengen vil være forhøyet >30 grader med mindre pasienten ber om noe annet. Imidlertid kan liggende stilling brukes som redningsterapi hvis oksygenbehovet er =>15 lit/min O2 eller HFNC/NIV med FiO2 =>0,6 med O2-metning mindre enn 90 % etter den behandlende legens skjønn.

Metoder og resultater:

Data vil bli analysert for eskalering av respirasjonsstøtte i løpet av de tre første dagene av studien. Eskalering av respirasjonsstøtte er definert som følger:

• eskalering fra NP/HC/NRB til HFNO eller NIV eller IV
• Opptrapping fra HFNO eller NIV til IV Flere sekundære utfall vil bli analysert samt skissert i utfallsdelen.

Basert på tidligere studier av utsatt posisjon hos COVID-19-pasienter, forutse en forbedring i oksygenering og mulig forebygging av intubasjon med kortere mekanisk ventilasjonstid. Våken proning har vist seg å være trygg i lokal praksis.