Vågen tilbøjelig positionering hos COVID-19-mistænkte med hypoxæmisk åndedrætssvigt

Verdenssundhedsorganisationen har udpeget Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) som en igangværende pandemi og en folkesundhedsnødsituation af international bekymring. Sygdommen skønnes at være alvorlig hos 20 % af patienterne, og omkring 5-10 % vil have behov for kritisk behandling med respiratorisk støtte. ARDS menes at være hovedårsagen til respirationssvigt hos COVID-19-patienter. Forskning er stadig i gang for yderligere at belyse de forskellige ARDS-undertyper, der kan eksistere i COVID-19. Det er afgørende at finde nye mål for behandling og støtte til COVID-19 patienter med respirationssvigt.

Tilbøjelig positionering forårsager en væsentlig forbedring af iltningen, som ser ud til at fortsætte, efter at patienten er vendt tilbage til liggende stilling. Det har også vist sig at have en betydelig dødelighedsfordel hos invasivt ventilerede ARDS-patienter. Observationsstudier har vist forbedring i iltning med vågen tilbøjelig positionering hos ikke-intuberede patienter med COVID-19 lungebetændelse. Der er ingen offentliggjorte RCT'er til dato. Det er stadig uklart, om tilbøjelig positionering afværger invasiv eller ikke-invasiv ventilation, accelererer restitutionen eller reducerer dødeligheden. Ligeledes er der ingen data om formodet viral lungebetændelse. Fremtidige undersøgelser er nødvendige for at identificere de optimale indikationer for, varighed af pronation og vurdering af respons.

Hypotese: Investigator-hypotesen er, at tidlig implementering af tidlig, vågen pronation for patienter med Covid19-lungebetændelse, der har behov for iltbehandling, vil reducere behovet for eskalering af respirationsstøtte. Eskalering af respiratorisk støtte er defineret som behovet for respiratorisk støtte med HFNO, NIV eller IV Forskningsdeltagere: Voksne 18 år og ældre med mistanke om eller bekræftet COVID-19 præsenteret for HMC med hypoxæmisk respirationssvigt (PF<200 eller SpO2 mindre end 94 % på FiO2>=0,4 eller =>5 lit/min O2)

Design: Dette er et ikke-blindet randomiseret kontrolleret forsøg. Deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​to undersøgelsesarme:

1. Interventionsarm: Enhver kombination af liggende eller sideleje (defineret som enhver del af den forreste brystvæg, der er i kontakt med sengen) i mindst 3 timer og op til 16 timer om dagen under vågenhed. Patienterne vil blive bedt om at lægge sig på plads ved tre lejligheder: morgen, eftermiddag og aften. Pauser på 30-120 minutter er tilladt i siddende stilling eller liggende hver 4. time. Sengehøjde på >30 grader vil blive opretholdt, medmindre andet ønskes af patienten. Der foretages ingen kontrol eller indgreb i søvnperioder. Intervention vil vare i op til 3 dage eller indtil patienten opnår iltmætninger på 94-98 % på rumluft. Ilttilførsel kan ske via NC, HM, HFNC eller NIV.
2. Kontrolarm: Almindelig pleje (ingen tilbøjelig, medmindre sover og indtager denne position spontant). Patienten er i stand til at indtage deres foretrukne naturlige position. Sengen vil være hævet >30 grader, medmindre patienten anmoder om andet. Tilbøjelig stilling kan dog anvendes som redningsterapi, hvis iltbehovet er =>15 lit/min O2 eller HFNC/NIV med FiO2 =>0,6 med O2-mætning mindre end 90 % efter den behandlende læges skøn.

Metoder og resultater:

Data vil blive analyseret for eskalering af respiratorisk støtte inden for de første tre dage af undersøgelsen. Eskalering af respirationsstøtte er defineret som følger:

• eskalering fra NP/HC/NRB til HFNO eller NIV eller IV
• eskalering fra HFNO eller NIV til IV Flere sekundære resultater vil blive analyseret samt skitseret i udfaldssektionen.

Baseret på tidligere undersøgelser af liggende stilling hos COVID-19-patienter, forudse en forbedring af iltningen og mulig forebyggelse af intubation med kortere mekanisk ventilationstider. Vågen proning har vist sig at være sikker i lokal praksis.