Ébren fekvő helyzet a COVID-19-gyanús személyeknél hipoxémiás légzési elégtelenségben

Az Egészségügyi Világszervezet a súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2-t (SARS-CoV-2) folyamatban lévő világjárványnak és nemzetközi aggodalomra okot adó közegészségügyi vészhelyzetnek minősítette. A betegség a becslések szerint a betegek 20%-ánál súlyos, és körülbelül 5-10%-uk szorul kritikus ellátásra légzéstámogatás mellett. Úgy gondolják, hogy az ARDS a légzési elégtelenség fő oka a COVID-19-betegeknél. Még mindig folynak a kutatások a COVID-19-ben előforduló különböző ARDS-altípusok további tisztázása érdekében. Kulcsfontosságú, hogy új célokat találjunk a légzési elégtelenségben szenvedő COVID-19-betegek kezelésére és támogatására.

A hanyatt fekvő helyzet jelentős javulást okoz az oxigénellátásban, amely úgy tűnik, hogy a beteg hanyatt fektetett helyzetébe történő visszahelyezése után is fennmarad. Azt is kimutatták, hogy jelentős mortalitási előnyt jelent az invazívan lélegeztetett ARDS-betegeknél. Megfigyeléses vizsgálatok kimutatták, hogy a COVID-19 tüdőgyulladásban szenvedő, nem intubált betegek ébren fekvő helyzetében javult az oxigénellátás. A mai napig nincsenek közzétett RCT-k. Továbbra sem világos, hogy a hajlamos helyzet elkerüli-e az invazív vagy nem invazív lélegeztetést, felgyorsítja-e a gyógyulást vagy csökkenti-e a halálozást. Hasonlóképpen nincs adat a feltételezett vírusos tüdőgyulladásról. Jövőbeli vizsgálatokra van szükség a pronáció optimális indikációinak, időtartamának és a válasz értékelésének meghatározásához.

Hipotézis: A vizsgáló hipotézise az, hogy a korai, éber pronáció korai bevezetése az oxigénterápiát igénylő Covid19 tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél csökkenti a légzéstámogatás fokozásának szükségességét. A légzéstámogatás fokozása a légzéstámogatás szükségessége a HFNO, NIV vagy IV Kutatásban részt vevőknél: 18 éves és idősebb felnőttek, akiknél COVID-19 gyanúja vagy igazolódott, és hipoxémiás légzési elégtelenséggel jelentkeznek a HMC-ben (PF<200 vagy SpO2 kevesebb, mint 94% FiO2-on>=0,4 vagy =>5 l/perc O2)

Tervezés: Ez egy nem vak, randomizált, kontrollált vizsgálat. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a két vizsgálati kar egyikébe:

1. Beavatkozó kar: Hanyatt fekvő vagy oldalsó fekvés (amely a mellkas elülső falának bármely része érintkezik az ágylal) bármilyen kombinációja legalább 3 óráig, de legfeljebb napi 16 óráig ébrenlét alatt. A betegeket három alkalommal kérik, hogy hajlamosak legyenek: reggel, délután és este. 4 óránként 30-120 perces szünetek megengedettek ülő vagy fekvő helyzetben. A 30 fok feletti ágymagasság megmarad, hacsak a páciens másként nem kéri. Az alvási időszakokban nem történik ellenőrzés vagy beavatkozás. A beavatkozás legfeljebb 3 napig tart, vagy amíg a beteg el nem éri a szoba levegőjének 94-98%-os oxigéntelítettségét. Az oxigénszállítás történhet NC-n, HM-en, HFNC-n vagy NIV-n keresztül.
2. Vezérlőkar: Szokásos gondozás (nem fekve, hacsak nem alszik, és spontán módon veszi fel ezt a pozíciót). A páciens képes felvenni kívánt természetes helyzetét. Az ágyat 30 foknál magasabbra kell emelni, hacsak a páciens másként nem kéri. Mindazonáltal a hason fekvő testhelyzet használható mentőterápiaként, ha az oxigénigény =>15 l/perc O2 vagy HFNC/NIV FiO2 esetén =>0,6, és az O2 telítettsége kevesebb, mint 90%, a kezelőorvos döntése alapján.

Módszerek és eredmények:

Az adatokat a vizsgálat első három napján belül elemzik a légzéstámogatás fokozódása érdekében. A légzéstámogatás fokozása a következőképpen definiálható:

• NP/HC/NRB-ről HFNO-ra vagy NIV-re vagy IV-re való eszkaláció
• a HFNO-ról vagy a NIV-ről a IV-re való eszkaláció Számos másodlagos kimenetel kerül elemzésre, valamint felvázolásra az eredmények részben.

A COVID-19-betegek hason fekvő helyzetére vonatkozó korábbi tanulmányok alapján rövidebb gépi lélegeztetési idővel az oxigénellátás javulására és az intubáció lehetséges megelőzésére számíthatunk. A helyi gyakorlatban biztonságosnak bizonyult az éber hajlítás.