Wache Bauchlage bei COVID-19-Verdächtigen mit hypoxämischer Ateminsuffizienz

Die Weltgesundheitsorganisation hat das Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom als anhaltende Pandemie und gesundheitliche Notlage von internationaler Tragweite eingestuft. Schätzungen zufolge verläuft die Krankheit bei 20 % der Patienten schwer, und etwa 5–10 % benötigen eine Intensivpflege mit Atemunterstützung. Es wird angenommen, dass ARDS die Hauptursache für Atemversagen bei COVID-19-Patienten ist. Die Forschung ist noch im Gange, um die verschiedenen ARDS-Subtypen, die bei COVID-19 vorkommen können, weiter aufzuklären. Es ist von entscheidender Bedeutung, neue Ziele für die Behandlung und Unterstützung von COVID-19-Patienten mit Atemversagen zu finden.

Die Bauchlage bewirkt eine wesentliche Verbesserung der Oxygenierung, die anzuhalten scheint, nachdem der Patient in die Rückenlage zurückgebracht wurde. Es hat sich auch gezeigt, dass es bei invasiv beatmeten ARDS-Patienten einen signifikanten Mortalitätsvorteil hat. Beobachtungsstudien haben bei nicht intubierten Patienten mit COVID-19-Pneumonie eine Verbesserung der Oxygenierung bei wacher Bauchlage gezeigt. Es gibt bisher keine veröffentlichten RCTs. Es bleibt unklar, ob die Bauchlage eine invasive oder nicht-invasive Beatmung verhindert, die Genesung beschleunigt oder die Mortalität verringert. Ebenso liegen keine Daten zu einer vermuteten viralen Pneumonie vor. Zukünftige Studien sind erforderlich, um die optimalen Indikationen für die Dauer der Pronation und die Beurteilung des Ansprechens zu identifizieren.

Hypothese: Die Hypothese des Prüfers lautet, dass die frühzeitige Implementierung einer frühen, wachen Pronation bei Patienten mit Covid19-Pneumonie, die eine Sauerstofftherapie benötigen, die Notwendigkeit einer Eskalation der Atemunterstützung verringert. Die Eskalation der Atemunterstützung ist definiert als die Notwendigkeit einer Atemunterstützung mit HFNO, NIV oder IV. Forschungsteilnehmer: Erwachsene ab 18 Jahren mit vermutetem oder bestätigtem COVID-19, die sich bei HMC mit hypoxämischer Ateminsuffizienz vorstellen (PF < 200 oder SpO2 unter 94 % auf FiO2>=0,4 oder =>5 lit/min O2)

Design: Dies ist eine nicht verblindete, randomisierte, kontrollierte Studie. Die Teilnehmer werden randomisiert einem von zwei Studienarmen zugeteilt:

1. Interventionsarm: Jede Kombination aus Bauch- oder Seitenlage (definiert als jeder Teil der vorderen Brustwand, der das Bett berührt) für mindestens 3 Stunden und bis zu 16 Stunden pro Tag im Wachzustand. Die Patienten werden gebeten, sich drei Mal auf den Bauch zu legen: morgens, nachmittags und abends. Alle 4 Stunden sind Pausen von 30-120 min im Sitzen oder in Rückenlage erlaubt. Eine Betterhöhung von >30 Grad wird beibehalten, sofern der Patient nichts anderes verlangt. Während der Schlafperioden erfolgt keine Steuerung oder Intervention. Die Intervention dauert bis zu 3 Tage oder bis der Patient eine Sauerstoffsättigung von 94-98 % in der Raumluft erreicht. Die Sauerstoffzufuhr kann über NC, HM, HFNC oder NIV erfolgen.
2. Kontrollarm: Übliche Pflege (keine Bauchlage, es sei denn, sie schläft und nimmt diese Position spontan ein). Der Patient kann seine bevorzugte natürliche Position einnehmen. Das Bett wird um mehr als 30 Grad erhöht, sofern der Patient nichts anderes wünscht. Die Bauchlage kann jedoch nach Ermessen des behandelnden Arztes als Rettungstherapie verwendet werden, wenn der Sauerstoffbedarf => 15 l/min O2 oder HFNC/NIV mit FiO2 => 0,6 mit einer O2-Sättigung von weniger als 90 % beträgt.

Methoden und Ergebnisse:

Die Daten werden innerhalb der ersten drei Tage der Studie auf eine Eskalation der Atemunterstützung analysiert. Die Eskalation der Atemunterstützung ist wie folgt definiert:

• Eskalation von NP/HC/NRB zu HFNO oder NIV oder IV
• Eskalation von HFNO oder NIV zu IV Mehrere sekundäre Endpunkte werden analysiert und im Abschnitt „Ergebnisse“ beschrieben.

Erwarten Sie basierend auf früheren Studien zur Bauchlage bei COVID-19-Patienten eine Verbesserung der Oxygenierung und eine mögliche Verhinderung der Intubation mit kürzeren mechanischen Beatmungszeiten. In der lokalen Praxis hat sich gezeigt, dass Wach-Bauchlage sicher ist.