Bdělá poloha na břiše u podezřelých na COVID-19 s hypoxemickým respiračním selháním

Světová zdravotnická organizace označila koronavirus 2 těžkého akutního respiračního syndromu (SARS-CoV-2) za pokračující pandemii a stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu. Odhaduje se, že onemocnění je závažné u 20 % pacientů a asi 5–10 % bude potřebovat kritickou péči s podporou dýchání. Předpokládá se, že ARDS je hlavní příčinou respiračního selhání u pacientů s COVID-19. Výzkum stále pokračuje, aby se dále objasnily různé podtypy ARDS, které mohou v COVID-19 existovat. Je klíčové najít nové cíle pro léčbu a podporu pacientů s COVID-19 s respiračním selháním.

Poloha na břiše způsobuje podstatné zlepšení okysličení, které zřejmě přetrvává po návratu pacienta do polohy na zádech. Bylo také prokázáno, že má významný přínos pro mortalitu u invazivně ventilovaných pacientů s ARDS. Observační studie prokázaly zlepšení okysličení při bdělém bdělém postavení na břiše u neintubovaných pacientů s pneumonií COVID-19. K dnešnímu dni nejsou zveřejněny žádné RCT. Zůstává nejasné, zda polohování na břiše odvrací invazivní nebo neinvazivní ventilaci, urychluje zotavení nebo snižuje mortalitu. Podobně neexistují žádné údaje o předpokládané virové pneumonii. Budoucí studie jsou potřebné k identifikaci optimálních indikací, trvání pronace a posouzení odpovědi.

Hypotéza: Hypotézou vyšetřovatele je, že časná implementace časné, bdělé pronace u pacientů s pneumonií Covid19 vyžadující kyslíkovou terapii sníží potřebu eskalace respirační podpory. Eskalace respirační podpory je definována jako potřeba respirační podpory u HFNO, NIV nebo IV Účastníci výzkumu: Dospělí 18 let a starší s podezřením nebo potvrzeným COVID-19 u HMC s hypoxemickým respiračním selháním (PF<200 nebo SpO2 méně než 94 % na FiO2>=0,4 nebo =>5 l/min O2)

Design: Toto je nezaslepená randomizovaná kontrolovaná studie. Účastníci budou randomizováni do jedné ze dvou větví studie:

1. Intervenční paže: Jakákoli kombinace polohy na břiše nebo na boku (definované jako jakákoli část přední hrudní stěny, která je v kontaktu s lůžkem) po dobu nejméně 3 hodin a až 16 hodin denně během bdělosti. Pacienti budou požádáni, aby se naklonili při třech příležitostech: ráno, odpoledne a večer. Každé 4 hodiny jsou povoleny přestávky 30-120 minut v sedě nebo vleže. Pokud pacient nepožaduje jinak, bude zachována elevace lůžka >30 stupňů. Během období spánku se neprovádí žádná kontrola ani zásah. Intervence bude trvat až 3 dny nebo dokud pacient nedosáhne saturace kyslíkem 94–98 % na vzduchu v místnosti. Dodávka kyslíku může být prostřednictvím NC, HM, HFNC nebo NIV.
2. Řídicí paže: Obvyklá péče (bez břicha, pokud nespí a nezaujme tuto polohu spontánně). Pacient je schopen zaujmout preferovanou přirozenou polohu. Lůžko bude zvýšeno o >30 stupňů, pokud pacient nepožaduje jinak. Nicméně poloha na břiše může být použita jako záchranná terapie, pokud jsou požadavky na kyslík =>15 l/min O2 nebo HFNC/NIV s FiO2 =>0,6 se saturací O2 nižší než 90 % podle uvážení ošetřujícího lékaře.

Metody a výsledky:

Data budou analyzována na eskalaci respirační podpory během prvních tří dnů studie. Eskalace dechové podpory je definována takto:

• eskalace z NP/HC/NRB na HFNO nebo NIV nebo IV
• eskalace z HFNO nebo NIV na IV Bude analyzováno několik sekundárních výsledků, které budou popsány v části s výsledky.

Na základě předchozích studií polohy na břiše u pacientů s COVID-19 očekávejte zlepšení oxygenace a možnou prevenci intubace kratšími časy mechanické ventilace. Probuzení se v místní praxi ukázalo jako bezpečné.