胆钙化醇对 2 型糖尿病患者抑郁症状的影响

根据世界卫生组织的报告，估计抑郁症会在 2030 年对大多数人造成困扰。1 在印度尼西亚，2017 年抑郁症的患病率为 3.7%2。 抑郁症作为多种慢性疾病的共病，多见于内科患者。 3 最常见的慢性疾病之一是 2 型糖尿病。 每 11 个成年人中就有 1 个患有糖尿病，其中 90% 患有 2 型糖尿病 (DM)。 2018 年的基础健康研究数据显示，印度尼西亚有 10.9% 的 2 型糖尿病病例。 4 DKI 雅加达省有 3.4% 或 11.226 名 15 岁及以上的人患有糖尿病，并且是 15 岁及以上人口中糖尿病患病率最高的地区。 与此同时，雅加达 DKI 15 岁及以上成年人的抑郁症患病率为 5.9%。 Seminkovics K 等人5 报告说，在美国，四分之一的 2 型糖尿病患者患有抑郁症。 在印度尼西亚，Nasrun WMS6 报道有认知障碍的 2 型糖尿病患者有 27.6% 的抑郁症患病率，而 Arshita 等人7 在 RSCM 中发现有足部溃疡的 2 型糖尿病患者有 60% 的抑郁症患病率。

抑郁症对2型糖尿病患者的影响很大，例如：抑郁症可能是2型糖尿病患者自我保健的主要障碍。 1,5 糖尿病患者的抑郁症也与生活质量下降有关。 6 自我保健行为和依从性差、血糖控制差以及心血管并发症导致的死亡率增加约 36-38% 是其他已知的衰弱结果。 8 维生素 D 受体存在于各种器官中，例如胰腺、肠道、肌肉骨骼和神经系统。 维生素D具有多效作用，从其抗炎、抗细胞凋亡和免疫调节作用的机制可以看出。 16 基于维生素 D 在神经系统中的作用机制（它也在抑郁症的发病机制中发挥作用），假设维生素 D 对抑郁症具有预防和治疗病理机制的有益作用。 维生素 D 对预防抑郁症的保护作用已在大量观察性流行病学研究中得到广泛研究，尽管结果各不相同。 已经进行了许多研究来评估维生素 D 对包括抑郁症在内的各种结果的有益影响，这些研究在观察性研究的系统评价和荟萃分析中进行了总结。 Ju SY 等人 38 的荟萃分析发现，在一项涉及 43,1377 名参与者的横断面研究中，低血浆 25 (OH) D 水平与抑郁症相关并增加了抑郁症的风险。

维生素 D 缺乏症是一个世界性的健康问题。 众所周知，维生素 D 在生物过程、钙稳态和各种健康问题中起着重要作用。 除了在肌肉骨骼方面的作用外，维生素 D 还与一些非肌肉骨骼疾病有关，例如免疫力、癌症、心血管疾病、高血压、糖尿病，以及痴呆或抑郁症等心理问题。 17 维生素 D 及其类似物都是维生素 D 受体 (VDR) 的天然配体。 维生素 D 受体广泛分布于全身，包括大脑和胰腺。 维生素 D 受体存在于小脑、海马体、黑质、基底前脑、前额叶皮层和下丘脑中。 这解释了维生素 D 在大脑发育和情绪障碍中的作用。 在大脑发育过程中，维生素 D 在神经元细胞的增殖和分化中发挥作用。 在成人大脑中，维生素 D 在海马体的神经发生中发挥作用，并合成多巴胺、GABA 和血清素等神经递质。 18 它被称为抑郁症神经递质。

其他研究表明，维生素 D 可能修复神经递质、炎症、代谢和氧化应激。 胆钙化醇会激活1-α羟化酶和P450细胞色素，将骨化二醇羟基化转化为激活中枢神经系统的维生素D，从而改善抑郁症。 SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等抗抑郁药可诱发服用抗血小板药或抗凝药、体重增加和血脂异常的患者消化道出血。 因此，需要进行其他基于抑郁症发病机制、有效性和副作用的研究。

很少有研究表明维生素 D 可以改善 2 型糖尿病患者的抑郁症。 这些研究仅使用贝克抑郁量表测试来评估抑郁症，而没有任何生物标记。 维生素 D 可能成为改善 2 型 DM 抑郁症的重要辅助疗法。 这些关于维生素 D 在 2 型 DM 中的临床试验是相关的，提醒人们 2 型 DM 在人群中导致更高的发病率、死亡率和许多高危并发症。

方法/设计：这是一项前瞻性、随机、双盲和对照临床研究，旨在研究胆钙化醇对 2 型糖尿病患者抑郁症状的影响。 纳入研究的患者将被随机分为两组并接受安慰剂（作为对照组）或口服胆钙化醇 3 个月。

讨论：维生素 D 可能成为改善 2 型 DM 患者抑郁症的重要辅助疗法。 因此，伴有抑郁症状的2型糖尿病患者的生活质量会更好。