Cholekalciferol na depresivní symptomy u pacientů s diabetes mellitus 2. typu

Podle zprávy Světové zdravotnické organizace byla v roce 2030 odhadována deprese u většiny lidí. 1 V Indonésii byla prevalence deprese v roce 2017 3,7 %.2 Deprese se často vyskytuje u interních pacientů jako komorbidita u různých chronických onemocnění. 3 Jedním z nejčastějších chronických onemocnění je diabetes mellitus 2. typu. Jeden z jedenácti dospělých trpí diabetes mellitus a 90 % z nich mělo diabetes mellitus 2. typu (DM). Údaje základního zdravotnického výzkumu z roku 2018 ukázaly, že v Indonésii bylo 10,9 % případů DM 2. typu. 4 DKI Jakarta Province měla 3,4 % neboli 11 226 lidí ve věku 15 let a více s diabetem mellitus a byla nejvyšší prevalence diabetu melitus mezi populací ve věku 15 let a více. Mezitím byla prevalence deprese mezi dospělými ve věku 15 let a více v DKI Jakarta 5,9 %. Seminkovics K et al5 uvedli, že jeden ze čtyř lidí s diabetes mellitus 2. typu trpěl ve Spojených státech depresí. V Indonésii Nasrun WMS6 uvedl, že u pacientů s diabetes mellitus 2. typu s kognitivní poruchou byla 27,6% prevalence deprese, zatímco Arshita et al7 zjistili, že u pacientů s diabetes mellitus 2. typu s pedickými vředy v RSCM bylo 60% pacientů s depresí.

Deprese u pacientů s diabetes mellitus 2. typu měla velký dopad, např.: deprese může být hlavní překážkou sebepéče u pacientů s diabetes mellitus 2. typu. 1,5 Deprese u diabetiků je také spojena se snižující se kvalitou života. 6 Špatná sebeobsluha a adherence, špatná kontrola glykémie a zvýšené riziko úmrtnosti asi 36–38 % na kardiovaskulární komplikace jsou dalšími známými vysilujícími výsledky. 8 Receptory vitamínu D jsou přítomny v různých orgánech, jako je slinivka břišní, střevo, muskuloskeletální a nervový systém. Vitamin D má pleiotrofní účinek, který byl patrný z jeho mechanismu jako protizánětlivý, antiapoptotický a imunomodulační. 16 Na základě mechanismu působení vitaminu D v nervovém systému, který se rovněž podílí na patogenezi deprese, se předpokládá, že vitamin D má příznivý účinek na depresi, a to jak pro prevenci, tak pro léčbu patomechanismu. Ochranný účinek vitamínu D na prevenci deprese byl široce studován v četných observačních epidemiologických studiích, i když s různorodými výsledky. Bylo provedeno mnoho studií s cílem posoudit příznivé účinky vitaminu D na různé výsledky včetně deprese, které jsou shrnuty v systematických přehledech a metaanalýzách observačních studií. Metaanalýzy Ju SY et al38 zjistily, že nízké hladiny 25 (OH) D v plazmě byly spojeny se zvýšeným rizikem deprese v průřezové studii se 43 1377 účastníky.

Nedostatek vitaminu D je celosvětový zdravotní problém. Vitamin D byl znám jako důležitá role v biologických procesech, homeostáze vápníku a různých zdravotních problémech. Kromě své role v muskuloskeletálním systému je vitamin D spojován také s několika nemuskuloskeletálními chorobami, jako je imunita, rakovina, kardiovaskulární onemocnění, hypertenze, cukrovka a psychické problémy, jako je demence nebo deprese. 17 Vitamin D i jeho analogy jsou přirozené ligandy receptoru vitaminu D (VDR). Receptory vitaminu D jsou široce distribuovány po celém těle včetně mozku a slinivky břišní. Receptory vitaminu D nalezené v mozečku, hippocampu, substantia nigra, bazálním předním mozku, prefrontálním kortexu a hypotalamu. To vysvětluje roli vitaminu D ve vývoji mozku a emočních poruchách. Ve vývoji mozku hrál vitamín D roli v proliferaci a diferenciaci neuronových buněk. V dospělém mozku hraje vitamín D roli v neurogenezi v hipokampu a syntetizuje neurotransmitery, jako je dopamin, GABA a serotonin. 18 Je známý jako neurotransmiter deprese.

Jiné studie ukázaly, že vitamín D může opravit neurotransmitery, zánět, metabolický a oxidační stres. Cholekalciferol bude aktivovat enzymy 1-α hydroxylázy a cytochrom P450, který transformoval hydroxylaci kalcifediolu na aktivovaný vitamín D v centrálním nervovém systému, takže dochází ke zlepšení deprese. Antidepresiva, jako jsou SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), mohou vyvolat gastrointestinální krvácení u pacientů, kteří užívají antiagregancia nebo antikoagulancia, zvyšují hmotnost a dyslipidémii. Proto je třeba provést další studie terapie založené na patogenezi deprese, účinné a vedlejší účinky.

Jen málo studií uvádí, že vitamin D může zlepšit depresi u pacientů s DM 2. typu. Tyto studie používaly pouze Beck Depression Inventory test k posouzení deprese bez jakýchkoli biologických markerů. Vitamin D se může stát důležitou adjuvantní terapií ke zmírnění deprese u DM 2. typu. Tyto klinické studie týkající se vitaminu D u DM 2. typu jsou relevantní a připomínají, že DM 2. typu měl za následek vyšší morbiditu, mortalitu a četné vysoce rizikové komplikace v populaci.

Metody/design: Toto je prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená a kontrolovaná klinická studie zkoumající účinky cholekalciferolu na symptomy deprese u pacientů s diabetes mellitus 2. typu. Pacienti zařazení do studie budou randomizováni do dvou skupin a budou dostávat placebo (jako kontrolní skupina) nebo cholekalciferol podávaný perorálně po dobu 3 měsíců.

Diskuze: Vitamin D se může stát důležitou adjuvantní terapií ke zmírnění deprese u pacientů s DM 2. typu. Diabetes mellitus 2. typu s příznaky deprese tak bude mít lepší kvalitu života.