Cholecalciferol op depressieve symptomen bij patiënten met diabetes mellitus type 2

Volgens rapporten van de Wereldgezondheidsorganisatie veroorzaakte depressie in 2030 naar schatting de meeste mensen leed. 1 In Indonesië was de prevalentie van depressie in 2017 3,7%.2 Depressie wordt vaak aangetroffen bij patiënten in de interne geneeskunde als een comorbide bij verschillende chronische ziekten. 3 Een van de meest voorkomende chronische ziekten is diabetes mellitus type 2. Eén op de elf volwassenen leed aan diabetes mellitus en 90% van hen had diabetes mellitus type 2 (DM). Gegevens uit basisgezondheidsonderzoek over 2018 toonden aan dat er in Indonesië 10,9% gevallen van diabetes type 2 waren. 4 DKI Provincie Jakarta had 3,4% of 11.226 mensen van 15 jaar en ouder met diabetes mellitus en had de hoogste prevalentie van diabetes mellitus onder de bevolking van 15 jaar en ouder. Ondertussen was de prevalentie van depressie onder volwassenen van 15 jaar en ouder in DKI Jakarta 5,9%. Seminkovics K et al5 meldden dat een op de vier mensen met diabetes mellitus type 2 in de Verenigde Staten aan een depressie leed. In Indonesië rapporteerde Nasrun WMS6 dat er 27,6% prevalentie van depressie was bij type 2 diabetes mellitus-patiënten met cognitieve stoornissen, terwijl Arshita et al7 ontdekten dat er 60% patiënten met depressie waren bij type 2 diabetes mellitus-patiënten met voetzweren in RSCM.

Depressie bij diabetes mellitus type 2-patiënten had een grote impact, zoals: depressie kan een grote belemmering vormen voor zelfzorg bij diabetes mellitus type 2-patiënten. 1,5 Depressie bij diabetespatiënten wordt ook in verband gebracht met een afnemende kwaliteit van leven. 6 Slecht zelfzorggedrag en therapietrouw, slechte glykemische controle en verhoogd risico op overlijden van ongeveer 36-38% door cardiovasculaire complicaties zijn andere bekende invaliderende resultaten. 8 Vitamine D-receptoren zijn aanwezig in verschillende organen zoals de alvleesklier, de darm, het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. Vitamine D heeft een pleiotroof effect dat door zijn mechanisme werd gezien als ontstekingsremmend, anti-apoptotisch en immunomodulerend. 16 Op basis van het werkingsmechanisme van vitamine D in het zenuwstelsel, dat ook een rol speelt bij de pathogenese van depressie, wordt verondersteld dat vitamine D een gunstig effect heeft op depressie, zowel voor preventie als voor behandeling van het pathomechanisme. Het beschermende effect van vitamine D ter voorkoming van depressie is uitgebreid bestudeerd in uitgebreide observationele epidemiologische studies, zij het met wisselende resultaten. Er zijn veel onderzoeken uitgevoerd om de gunstige effecten van vitamine D op verschillende uitkomsten, waaronder depressie, te beoordelen, die zijn samengevat in systematische reviews en meta-analyses van observationele onderzoeken. Uit een meta-analyse van Ju SY et al38 bleek dat lage plasma 25 (OH) D-spiegels geassocieerd waren met en verhoogd risico op depressie in een cross-sectionele studie met 43.1377 deelnemers.

Vitamine D-tekort is een wereldwijd gezondheidsprobleem. Vitamine D stond bekend als een belangrijke rol in biologische processen, calciumhomeostase en verschillende gezondheidsproblemen. Naast zijn rol in het bewegingsapparaat, wordt vitamine D ook geassocieerd met een aantal niet-musculoskeletale ziekten zoals immuniteit, kanker, hart- en vaatziekten, hypertensie, diabetes en psychische problemen zoals dementie of depressie. 17 Zowel vitamine D als zijn analogen zijn natuurlijke liganden voor vitamine D-receptor (VDR). Vitamine D-receptoren zijn wijd verspreid door het hele lichaam, inclusief hersenen en alvleesklier. Vitamine D-receptoren gevonden in cerebellum, hippocampus, substantia nigra, basale voorhersenen, prefrontale cortex en hypothalamus. Dit verklaart de rol van vitamine D bij de ontwikkeling van de hersenen en emotionele stoornissen. Bij de ontwikkeling van de hersenen speelde vitamine D een rol bij de proliferatie en differentiatie van neuroncellen. In volwassen hersenen speelde vitamine D een rol bij neurogenese in de hippocampus en synthetiseert het neurotransmitters zoals dopamine, GABA en serotonine. 18 Het staat bekend als depressie-neurotransmitter.

Andere studies toonden aan dat vitamine D neurotransmitters, ontstekingen, metabolische en oxidatieve stress zou kunnen herstellen. Cholecalciferol activeert 1-α-hydroxylase-enzymen en P450-cytochroom, die calcifediol-hydroxylering omzetten in geactiveerde vitamine D in het centrale zenuwstelsel, zodat depressie wordt verbeterd. Antidepressiva zoals SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers) kunnen gastro-intestinale bloedingen veroorzaken bij patiënten bij wie bloedplaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia worden gebruikt, gewichtstoename en dyslipidemie. Dus, andere studies therapie op basis van pathogenese van depressie, effectieve en bijwerkingen moeten worden gedaan.

Er zijn maar weinig studies die aangeven dat vitamine D depressie bij type 2 DM-patiënten kan verbeteren. Die onderzoeken gebruikten alleen de Beck Depression Inventory-test om depressie te beoordelen zonder enige biologische markers. Vitamine D kan een belangrijke adjuvante therapie worden om depressie bij diabetes type 2 te verlichten. Deze klinische onderzoeken met betrekking tot vitamine D bij type 2 DM zijn relevant en herinneren eraan dat type 2 DM resulteerde in hogere morbiditeit, mortaliteit en talrijke risicovolle complicaties in de populatie.

Methoden/opzet: dit is een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde en gecontroleerde klinische studie om de effecten van cholecalciferol op depressieve symptomen bij patiënten met diabetes mellitus type 2 te onderzoeken. Patiënten die in de studie worden opgenomen, worden gerandomiseerd in twee groepen en krijgen placebo (als controlegroep) of cholecalciferol oraal toegediend gedurende 3 maanden.

Discussie: Vitamine D kan een belangrijke adjuvante therapie worden om depressie bij type 2 DM-patiënten te verlichten. Zo zal diabetes mellitus type 2 met depressiesymptomen een betere kwaliteit van leven hebben.