Colecalciferol sobre los síntomas depresivos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Según el informe de la Organización Mundial de la Salud, se estimó que la depresión causaría angustia en la mayoría de las personas en 2030.1 En Indonesia, la prevalencia de la depresión en 2017 fue del 3,7%.2 La depresión se encuentra a menudo en pacientes de medicina interna como comorbilidad en varias enfermedades crónicas. 3 Una de las enfermedades crónicas más comunes es la diabetes mellitus tipo 2. Uno de cada once adultos padecía diabetes mellitus, y el 90% de ellos tenía diabetes mellitus tipo 2 (DM). Los datos básicos de investigación de salud en 2018 mostraron que hubo un 10,9% de casos de DM tipo 2 en Indonesia. 4 DKI La provincia de Yakarta tenía 3,4% o 11.226 personas de 15 años o más con Diabetes Mellitus y había tenido la mayor prevalencia de Diabetes Mellitus entre la población de 15 años o más. Mientras tanto, la prevalencia de la depresión entre los adultos mayores de 15 años en DKI Jakarta fue del 5,9%. Seminkovics K et al5 informaron que una de cada cuatro personas con diabetes mellitus tipo 2 sufría de depresión en los Estados Unidos. En Indonesia, Nasrun WMS6 informó que había un 27,6% de prevalencia de depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con deterioro cognitivo, mientras que Arshita et al7 encontraron que había un 60% de pacientes con depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con úlceras pédicas en RSCM.

La depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tuvo un gran impacto, como: la depresión puede ser una barrera importante para el autocuidado en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. 1,5 La depresión en pacientes con diabetes también se asocia con una calidad de vida decreciente. 6 El mal comportamiento de autocuidado y la adherencia, el mal control de la glucemia y el aumento del riesgo de mortalidad de alrededor del 36-38% por complicaciones cardiovasculares son otros resultados debilitantes conocidos. 8 Los receptores de vitamina D están presentes en varios órganos, como el páncreas, el intestino, el sistema musculoesquelético y el sistema nervioso. La vitamina D tiene un efecto pleiotrófico que se vio por su mecanismo como antiinflamatorio, antiapoptótico e inmunomodulador. 16 Con base en el mecanismo de acción de la vitamina D en el sistema nervioso, que también juega un papel en la patogénesis de la depresión, se plantea la hipótesis de que la vitamina D tiene un efecto beneficioso sobre la depresión, tanto para la prevención como para el tratamiento del mecanismo patogénico. El efecto protector de la vitamina D para prevenir la depresión ha sido ampliamente estudiado en copiosos estudios epidemiológicos observacionales, aunque con resultados diversificados. Se han realizado muchos estudios para evaluar los efectos beneficiosos de la vitamina D en una variedad de resultados, incluida la depresión, que se resumen en revisiones sistemáticas y metanálisis de estudios observacionales. Un metanálisis realizado por Ju SY et al38 encontró que los niveles bajos de 25 (OH) D en plasma se asociaron con un mayor riesgo de depresión en un estudio transversal con 43,1377 participantes.

La deficiencia de vitamina D es un problema de salud mundial. Se sabe que la vitamina D desempeña un papel importante en los procesos biológicos, la homeostasis del calcio y varios problemas de salud. Además de su papel en el sistema musculoesquelético, la vitamina D también está asociada con algunas enfermedades no musculoesqueléticas, como la inmunidad, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión, la diabetes y problemas psicológicos como la demencia o la depresión. 17 Tanto la vitamina D como sus análogos son ligandos naturales para el receptor de vitamina D (VDR). Los receptores de vitamina D están ampliamente distribuidos por todo el cuerpo, incluidos el cerebro y el páncreas. Los receptores de vitamina D se encuentran en el cerebelo, el hipocampo, la sustancia negra, el prosencéfalo basal, la corteza prefrontal y el hipotálamo. Esto explica el papel de la vitamina D en el desarrollo del cerebro y los trastornos emocionales. En el desarrollo del cerebro, la vitamina D desempeñó un papel en la proliferación y diferenciación de las células neuronales. En el cerebro adulto, la vitamina D desempeña un papel en la neurogénesis en el hipocampo y sintetiza neurotransmisores como la dopamina, el GABA y la serotonina. 18 Se le conoce como neurotransmisor de la depresión.

Otros estudios mostraron que la vitamina D podría reparar los neurotransmisores, la inflamación, el estrés metabólico y oxidativo. El colecalciferol activará las enzimas 1-α hidroxilasa y el citocromo P450, que transformó la hidroxilación de calcifediol en vitamina D activada en el sistema nervioso central, de modo que mejoró la depresión. Los antidepresivos como los ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), pueden inducir sangrado gastrointestinal en pacientes que toman antiplaquetarios o anticoagulantes, aumentan de peso y dislipemia. Por lo tanto, es necesario realizar otros estudios de terapia basados ​​en la patogenia de la depresión, que sean efectivos y que tengan efectos secundarios.

Pocos estudios indican que la vitamina D puede mejorar la depresión en pacientes con DM tipo 2. Esos estudios utilizaron solo la prueba del Inventario de Depresión de Beck para evaluar la depresión sin ningún marcador biológico. La vitamina D puede convertirse en una terapia adyuvante importante para mejorar la depresión en la DM tipo 2. Estos ensayos clínicos sobre la vitamina D en la DM tipo 2 son relevantes, recordando que la DM tipo 2 resultó en una mayor morbilidad, mortalidad y numerosas complicaciones de alto riesgo en la población.

Métodos/Diseño: Este es un estudio clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado para investigar los efectos del colecalciferol sobre los síntomas depresivos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Los pacientes incluidos en el estudio serán aleatorizados en dos grupos y recibirán placebo (como grupo de control) o colecalciferol administrado por vía oral durante 3 meses.

Discusión: La vitamina D puede convertirse en una importante terapia adyuvante para mejorar la depresión en pacientes con DM tipo 2. Así, los diabéticos tipo 2 con síntomas depresivos tendrán una mejor calidad de vida.