Kolekalsiferol om depressive symptomer hos pasienter med type 2 diabetes mellitus

I følge rapporten fra Verdens helseorganisasjon ble depresjon anslått å forårsake plager hos de fleste i 2030. 1 I Indonesia var prevalensen av depresjon i 2017 3,7 %.2 Depresjon finnes ofte hos indremedisinske pasienter som en komorbid i ulike kroniske sykdommer. 3 En av de vanligste kroniske sykdommene er type 2 diabetes mellitus. Det er én av elleve voksne som led av diabetes mellitus, og 90 % av dem hadde type 2 diabetes mellitus (DM). Grunnleggende helseforskningsdata for 2018 viste at det var 10,9 % type 2 DM i Indonesia. 4 DKI Jakarta-provinsen hadde 3,4 % eller 11 226 personer i alderen 15 år og over med diabetes mellitus og hadde vært den høyeste prevalensen av diabetes mellitus blant befolkningen i alderen 15 år og over. I mellomtiden var prevalensen av depresjon blant voksne på 15 år og over i DKI Jakarta 5,9 %. Seminkovics K et al5 rapporterte at én av fire personer med type 2 diabetes mellitus led av depresjon i USA. I Indonesia rapporterte Nasrun WMS6 at det var 27,6 % forekomst av depresjon hos pasienter med type 2 diabetes mellitus med kognitiv svikt, mens Arshita et al7 fant at det var 60 % pasienter med depresjon hos pasienter med type 2 diabetes mellitus med pedic ulcers i RSCM.

Depresjon hos pasienter med type 2-diabetes mellitus hadde stor innvirkning, slik som: depresjon kan være en stor barriere for egenomsorg hos pasienter med type 2-diabetes mellitus. 1,5 Depresjon hos diabetespasienter er også assosiert med redusert livskvalitet. 6 Dårlig egenomsorgsadferd og overholdelse, dårlig glykemisk kontroll og økt risiko for dødelighet på ca. 36-38 % av kardiovaskulær komplikasjon er andre kjente svekkende resultater. 8 Vitamin D-reseptorer er tilstede i ulike organer som bukspyttkjertelen, tarmen, muskel- og skjelettsystemet og nervesystemet. Vitamin D har en pleiotrofisk effekt som ble sett fra dens mekanisme som anti-inflammatorisk, anti-apoptotisk og immunmodulerende. 16 Basert på mekanismen for vitamin D-virkning i nervesystemet, som også spiller en rolle i depresjonspatogenesen, antas vitamin D å ha en gunstig effekt på depresjon, både for forebygging og behandling av patomekanismen. Den beskyttende effekten av vitamin D for å forhindre depresjon hadde blitt mye studert i omfattende observasjonsepidemiologiske studier, men med varierte resultater. Mange studier har blitt utført for å vurdere de gunstige effektene av vitamin D på en rekke utfall, inkludert depresjon, som er oppsummert i systematiske oversikter og metaanalyser av observasjonsstudier. En metaanalyse av Ju SY et al38 fant at lave plasma 25 (OH) D-nivåer var assosiert med og økt risiko for depresjon i en tverrsnittsstudie med 43 1377 deltakere.

Vitamin D-mangel er et verdensomspennende helseproblem. Vitamin D hadde kjent som en viktig rolle i biologiske prosesser, kalsiumhomeostase og ulike helseproblemer. I tillegg til sin rolle i muskel- og skjelett, er vitamin D også assosiert med noen få ikke-muskuloskeletale sykdommer som immunitet, kreft, hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, diabetes og psykologiske problemer som demens eller depresjon. 17 Både vitamin D og dets analoger er naturlige ligander for vitamin D-reseptor (VDR). Vitamin D-reseptorer er vidt distribuert over hele kroppen, inkludert hjernen og bukspyttkjertelen. Vitamin D-reseptorer funnet i lillehjernen, hippocampus, substantia nigra, basal forhjerne, prefrontal cortex og hypothalamus. Dette forklarer rollen til vitamin D i hjernens utvikling og følelsesmessige lidelser. I hjernens utvikling spilte vitamin D rolle i spredning og differensiering av nevronceller. I voksen hjerne spilte vitamin D en rolle i nevrogenese i hippocampus og syntetiserer nevrotransmittere som dopamin, GABA og serotonin. 18 Det er kjent som depresjonsnevrotransmitter.

Andre studier viste at vitamin D kan reparere nevrotransmittere, betennelse, metabolsk og oksidativt stress. Cholecalciferol vil aktivere 1-α hydroksylase enzymer og P450 cytokrom, som transformerte calcifediol hydroksylering til aktivert vitamin D i sentralnervesystemet, slik at depresjon forbedres. Antidepressiva som SSRI (selektive serotoninreopptakshemmere), kan indusere gastrointestinal blødning hos pasienter som tar blodplatehemmende eller antikoagulantia, øker vekten og dyslipidemi. Dermed andre studier terapi basert på patogenese av depresjon, effektive og bivirkninger må gjøres.

Få studier viser at vitamin D kan forbedre depresjon hos pasienter med type 2 DM. Disse studiene brukte bare Beck Depression Inventory-test for å vurdere depresjon uten biologiske markører. Vitamin D kan bli en viktig adjuvant terapi for å lindre depresjon ved type 2 DM. Disse kliniske studiene angående vitamin D i type 2 DM er relevante, og minner om at type 2 DM resulterte i høyere sykelighet, dødelighet og mange høyrisikokomplikasjoner i befolkningen.

Metoder/design: Dette er en prospektiv, randomisert, dobbeltblind og kontrollert klinisk studie for å undersøke effekten av kolekalsiferol på depressive symptomer hos pasienter med type 2 diabetes mellitus. Pasienter inkludert i studien vil bli randomisert i to grupper og motta placebo (som kontrollgruppe) eller kolekalsiferol administrert oralt i 3 måneder.

Diskusjon: Vitamin D kan bli en viktig adjuvant terapi for å lindre depresjon hos type 2 DM-pasienter. Dermed vil diabetes mellitus type 2 med depresjonssymptomer få bedre livskvalitet.