Colecalciferol nos sintomas depressivos em pacientes com diabetes mellitus tipo 2

De acordo com o relatório da Organização Mundial da Saúde, estima-se que a depressão tenha causado angústia na maioria das pessoas em 2030. 1 Na Indonésia, a prevalência de depressão em 2017 foi de 3,7%.2 A depressão frequentemente encontrada em pacientes de medicina interna como uma comorbidade em várias doenças crônicas. 3 Uma das doenças crônicas mais comuns é o diabetes mellitus tipo 2. Há um em cada onze adultos sofria de diabetes mellitus, e 90% deles tinham diabetes mellitus tipo 2 (DM). Dados básicos de pesquisa em saúde em 2018 mostraram que havia 10,9% de casos de DM tipo 2 na Indonésia. 4 DKI A Província de Jacarta tinha 3,4% ou 11.226 pessoas com idade igual ou superior a 15 anos com Diabetes Mellitus e tinha sido a maior prevalência de Diabetes Mellitus entre a população com 15 anos ou mais. Enquanto isso, a prevalência de depressão entre adultos com 15 anos ou mais em DKI Jacarta foi de 5,9%. Seminkovics K et al5 relataram que uma em cada quatro pessoas com diabetes mellitus tipo 2 sofria de depressão nos Estados Unidos. Na Indonésia, Nasrun WMS6 relatou que havia 27,6% de prevalência de depressão em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com comprometimento cognitivo, enquanto Arshita et al7 encontraram 60% de pacientes com depressão em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com úlceras pediátricas em RSCM.

A depressão em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 teve grande impacto, tais como: a depressão pode ser uma grande barreira para o autocuidado em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. 1,5 A depressão em pacientes com diabetes também está associada à diminuição da qualidade de vida. 6 Mau comportamento de autocuidado e adesão, baixo controle glicêmico e aumento do risco de mortalidade de cerca de 36-38% por complicações cardiovasculares são outros resultados debilitantes conhecidos. 8 Os receptores de vitamina D estão presentes em vários órgãos, como pâncreas, intestino, sistema musculoesquelético e sistema nervoso. A vitamina D tem um efeito pleiotrófico que foi visto a partir de seu mecanismo como anti-inflamatório, anti-apoptótico e imunomodulador. 16 Com base no mecanismo de ação da vitamina D no sistema nervoso, que também desempenha um papel na patogênese da depressão, acredita-se que a vitamina D tenha um efeito benéfico na depressão, tanto na prevenção quanto no tratamento do patomecanismo. O efeito protetor da Vitamina D na prevenção da depressão tem sido amplamente estudado em abundantes estudos epidemiológicos observacionais, embora com resultados diversificados. Muitos estudos foram conduzidos para avaliar os efeitos benéficos da vitamina D em uma variedade de resultados, incluindo depressão, que são resumidos em revisões sistemáticas e meta-análises de estudos observacionais. Uma meta-análise de Ju SY et al38 descobriu que baixos níveis plasmáticos de 25 (OH) D estavam associados e aumentavam o risco de depressão em um estudo transversal com 43.1377 participantes.

A deficiência de vitamina D é um problema de saúde mundial. A vitamina D tinha conhecido um papel importante nos processos biológicos, na homeostase do cálcio e em vários problemas de saúde. Além de seu papel no sistema musculoesquelético, a vitamina D também está associada a algumas doenças não musculoesqueléticas, como imunidade, câncer, doenças cardiovasculares, hipertensão, diabetes e problemas psicológicos, como demência ou depressão. 17 Tanto a vitamina D quanto seus análogos são ligantes naturais para o receptor de vitamina D (VDR). Os receptores de vitamina D são amplamente distribuídos por todo o corpo, incluindo cérebro e pâncreas. Receptores de vitamina D encontrados no cerebelo, hipocampo, substância negra, prosencéfalo basal, córtex pré-frontal e hipotálamo. Isso explica o papel da vitamina D no desenvolvimento do cérebro e nos distúrbios emocionais. No desenvolvimento do cérebro, a vitamina D desempenhou um papel na proliferação e diferenciação das células neuronais. No cérebro adulto, a vitamina D desempenha um papel na neurogênese no hipocampo e sintetiza neurotransmissores como dopamina, GABA e serotonina. 18 É conhecido como neurotransmissor da depressão.

Outros estudos mostraram que a vitamina D pode reparar neurotransmissores, inflamação, estresse metabólico e oxidativo. O colecalciferol ativará as enzimas 1-α hidroxilase e o citocromo P450, que transformou a hidroxilação do calcifediol em vitamina D ativada no sistema nervoso central, melhorando a depressão. Os antidepressivos, como os ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina), podem induzir sangramento gastrointestinal em pacientes que tomam antiplaquetários ou anticoagulantes, aumento de peso e dislipidemia. Assim, outros estudos terapêuticos baseados na patogênese da depressão, eficácia e efeitos colaterais precisam ser feitos.

Poucos estudos indicam que a vitamina D pode melhorar a depressão em pacientes com DM tipo 2. Esses estudos usaram apenas o teste de Inventário de Depressão de Beck para avaliar a depressão sem quaisquer marcadores biológicos. A vitamina D pode se tornar uma importante terapia adjuvante para melhorar a depressão no DM tipo 2. Esses ensaios clínicos sobre a vitamina D no DM tipo 2 são relevantes, lembrando que o DM tipo 2 resultou em maior morbidade, mortalidade e inúmeras complicações de alto risco na população.

Métodos/Desenho: Este é um estudo clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado para investigar os efeitos do colecalciferol nos sintomas depressivos em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Os pacientes incluídos no estudo serão randomizados em dois grupos e receberão placebo (como grupo controle) ou colecalciferol administrado por via oral por 3 meses.

Discussão: A vitamina D pode se tornar uma importante terapia adjuvante para melhorar a depressão em pacientes com DM tipo 2. Assim, o diabetes mellitus tipo 2 com sintomas depressivos terá melhor qualidade de vida.