2型糖尿病患者のうつ病症状に対するコレカルシフェロール

世界保健機関の報告書によると、2030 年にはうつ病がほとんどの人に苦痛をもたらしていると推定されています 1。インドネシアでは、2017 年のうつ病の有病率は 3.7% でした。2 うつ病は、さまざまな慢性疾患の合併症として内科の患者によく見られます。 3 最も一般的な慢性疾患の 1 つは 2 型糖尿病です。 成人の 11 人に 1 人が糖尿病を患っており、その 90% が 2 型糖尿病 (DM) でした。 2018年の基礎健康調査データによると、インドネシアではタイプ2のDMの症例が10.9％あったことが示されています。 4 DKI ジャカルタ州には 15 歳以上の糖尿病患者が 3.4%、つまり 11,226 人おり、15 歳以上の人口の中で糖尿病有病率が最も高かった。 一方、DKIジャカルタにおける15歳以上の成人のうつ病有病率は5.9%でした。 Seminkovics Kら5は、米国では2型糖尿病患者の4人に1人がうつ病を患っていると報告した。 インドネシアでは、Nasrun WMS6 は、認知障害のある 2 型糖尿病患者のうつ病有病率は 27.6% であると報告しましたが、Arshita ら 7 は、RSCM において足部潰瘍のある 2 型糖尿病患者のうつ病患者が 60% であることを発見しました 。

2 型糖尿病患者におけるうつ病は、次のような大きな影響を及ぼしました。 うつ病は、2 型糖尿病患者のセルフケアに対する大きな障壁となる可能性があります。 1,5 糖尿病患者のうつ病は、生活の質の低下にも関連しています。 6 セルフケア行動と遵守の不足、血糖コントロールの不良、心血管合併症による死亡リスクの約 36 ～ 38% の増加も、衰弱を引き起こす既知の結果です。 8 ビタミン D 受容体は、膵臓、腸、筋骨格系、神経系などのさまざまな臓器に存在します。 ビタミン D には、抗炎症作用、抗アポトーシス作用、免疫調節作用などのメカニズムから明らかな多面栄養効果があります。 16 うつ病の発症にも役割を果たす神経系におけるビタミン D の作用機序に基づいて、ビタミン D はうつ病の予防と発症機序の治療の両方において有益な効果があると仮説が立てられています。 うつ病を予防するためのビタミン D の保護効果は、豊富な観察疫学研究で広く研究されてきましたが、その結果は多様でした。 うつ病を含むさまざまな結果に対するビタミンDの有益な効果を評価するために多くの研究が実施されており、それらは観察研究の体系的レビューとメタ分析にまとめられています。 Ju SYらによるメタ分析38では、43,1377人の参加者を対象とした横断研究で、血漿25(OH)D濃度の低下がうつ病と関連し、そのリスクが増加することが判明した。

ビタミンD欠乏症は世界的な健康問題です。 ビタミン D は、生物学的プロセス、カルシウム恒常性、およびさまざまな健康上の問題において重要な役割を果たしていることが知られていました。 ビタミンDは、筋骨格における役割に加えて、免疫、がん、心血管疾患、高血圧、糖尿病、認知症やうつ病などの心理的問題など、いくつかの非筋骨格疾患にも関連しています。 17 ビタミン D とその類似体は両方とも、ビタミン D 受容体 (VDR) の天然リガンドです。 ビタミンD受容体は脳や膵臓を含む体全体に広く分布しています。 ビタミンD受容体は、小脳、海馬、黒質、前脳基底部、前頭前皮質および視床下部に見られます。 これは、脳の発達と感情障害におけるビタミン D の役割を説明します。 脳の発達において、ビタミン D はニューロン細胞の増殖と分化に役割を果たしました。 成人の脳では、ビタミン D は海馬での神経新生に役割を果たし、ドーパミン、GABA、セロトニンなどの神経伝達物質を合成します。 18 うつ病の神経伝達物質として知られています。

他の研究では、ビタミンDが神経伝達物質、炎症、代謝ストレス、酸化ストレスを修復する可能性があることが示されました。 コレカルシフェロールは、1-αヒドロキシラーゼ酵素とP450シトクロムを活性化し、中枢神経系でカルシフェジオールの水酸化を活性化ビタミンDに変換し、うつ病を改善します。 SSRI (選択的セロトニン再取り込み阻害剤) などの抗うつ薬は、抗血小板薬または抗凝固薬を服用している患者において、体重が増加し、脂質異常症が増加し、胃腸出血を引き起こす可能性があります。 したがって、うつ病の発症機序、効果、副作用に基づいた治療法の他の研究を行う必要があります。

ビタミン D が 2 型 DM 患者のうつ病を改善できることを示す研究はほとんどありません。 これらの研究では、生物学的マーカーを一切使用せずに、Beck Depression Inventory テストのみを使用してうつ病を評価しました。 ビタミン D は、2 型 DM のうつ病を改善するための重要な補助療法となる可能性があります。 2 型 DM におけるビタミン D に関するこれらの臨床試験は関連性があり、2 型 DM が集団の罹患率、死亡率、および多数の高リスク合併症を引き起こしたことを思い出させます。

方法/デザイン: これは、2 型糖尿病患者の抑うつ症状に対するコレカルシフェロールの効果を調査するための、前向き、無作為化、二重盲検、対照臨床研究です。 研究に参加する患者は無作為に2つのグループに分けられ、プラセボ（対照群として）またはコレカルシフェロールが3か月間経口投与される。

考察: ビタミン D は、2 型 DM 患者のうつ病を改善するための重要な補助療法となる可能性があります。 したがって、うつ病の症状を伴う 2 型糖尿病の生活の質は向上します。