Cholekalcyferol na objawy depresyjne u pacjentów z cukrzycą typu 2

Według raportu Światowej Organizacji Zdrowia depresja była przyczyną stresu u większości ludzi w 2030 r. 1 W Indonezji częstość występowania depresji w 2017 r. wyniosła 3,7%.2 Depresja często spotykana u pacjentów chorób wewnętrznych jako współwystępująca w różnych chorobach przewlekłych. 3 Jedną z najczęstszych chorób przewlekłych jest cukrzyca typu 2. Jeden na jedenastu dorosłych cierpi na cukrzycę, a 90% z nich ma cukrzycę typu 2 (DM). Podstawowe dane z badań zdrowotnych z 2018 r. wykazały, że w Indonezji było 10,9% przypadków cukrzycy typu 2. 4 Prowincja DKI Dżakarta miała 3,4% lub 11 226 osób w wieku 15 lat i starszych z cukrzycą i była najwyższą częstością występowania cukrzycy wśród populacji w wieku 15 lat i starszych. Tymczasem rozpowszechnienie depresji wśród dorosłych w wieku 15 lat i starszych w DKI Dżakarcie wyniosło 5,9%. Seminkovics K i wsp.5 stwierdzili, że jedna na cztery osoby z cukrzycą typu 2 cierpiała na depresję w Stanach Zjednoczonych. W Indonezji Nasrun WMS6 zgłosił występowanie depresji u 27,6% pacjentów z cukrzycą typu 2 z upośledzeniem funkcji poznawczych, podczas gdy Arshita i wsp.7 stwierdzili, że u pacjentów z cukrzycą typu 2 i owrzodzeniami stopy w RSCM było 60% pacjentów z depresją.

Depresja u pacjentów z cukrzycą typu 2 miała duży wpływ, na przykład: depresja może być główną przeszkodą w samoopiece u pacjentów z cukrzycą typu 2. 1,5 Depresja u chorych na cukrzycę wiąże się również z pogorszeniem jakości życia. 6 Słaba samoobsługa i przestrzeganie zaleceń, słaba kontrola glikemii i zwiększone ryzyko zgonu o około 36-38% z powodu powikłań sercowo-naczyniowych to inne znane osłabiające wyniki. 8 Receptory witaminy D są obecne w różnych narządach, takich jak trzustka, jelita, układ mięśniowo-szkieletowy i nerwowy. Witamina D ma działanie plejotroficzne, które na podstawie jej mechanizmu postrzegano jako przeciwzapalne, przeciwapoptotyczne i immunomodulujące. 16 Opierając się na mechanizmie działania witaminy D w układzie nerwowym, który również odgrywa rolę w patogenezie depresji, przypuszcza się, że witamina D ma korzystny wpływ na depresję, zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu jej patomechanizmu. Ochronny wpływ witaminy D na zapobieganie depresji był szeroko badany w licznych obserwacyjnych badaniach epidemiologicznych, chociaż wyniki były zróżnicowane. Przeprowadzono wiele badań w celu oceny korzystnego wpływu witaminy D na różne wyniki, w tym depresję, które podsumowano w systematycznych przeglądach i metaanalizach badań obserwacyjnych. Metaanalizy przeprowadzone przez Ju SY i wsp. 38 wykazały, że niski poziom 25 (OH) D w osoczu był związany ze zwiększonym ryzykiem depresji w badaniu przekrojowym z udziałem 43 1377 uczestników.

Niedobór witaminy D jest ogólnoświatowym problemem zdrowotnym. Witamina D była znana jako ważna rola w procesach biologicznych, homeostazie wapnia i różnych problemach zdrowotnych. Oprócz swojej roli w układzie mięśniowo-szkieletowym, witamina D jest również związana z kilkoma chorobami innymi niż układ mięśniowo-szkieletowy, takimi jak odporność, rak, choroby układu krążenia, nadciśnienie, cukrzyca i problemy psychologiczne, takie jak demencja lub depresja. 17 Zarówno witamina D, jak i jej analogi są naturalnymi ligandami receptora witaminy D (VDR). Receptory witaminy D są szeroko rozpowszechnione w organizmie, w tym w mózgu i trzustce. Receptory witaminy D znajdują się w móżdżku, hipokampie, istocie czarnej, podstawach przodomózgowia, korze przedczołowej i podwzgórzu. To wyjaśnia rolę witaminy D w rozwoju mózgu i zaburzeniach emocjonalnych. W rozwoju mózgu witamina D odgrywała rolę w proliferacji i różnicowaniu komórek nerwowych. W dorosłym mózgu witamina D odgrywa rolę w neurogenezie w hipokampie i syntetyzuje neuroprzekaźniki, takie jak dopamina, GABA i serotonina. 18 Jest znany jako neuroprzekaźnik depresji.

Inne badania wykazały, że witamina D może naprawiać neuroprzekaźniki, stany zapalne, stres metaboliczny i oksydacyjny. Cholekalcyferol aktywuje enzymy 1-α hydroksylazy i cytochrom P450, który przekształca hydroksylację kalcyfediolu w aktywowaną witaminę D w ośrodkowym układzie nerwowym, dzięki czemu poprawia depresję. Leki przeciwdepresyjne, takie jak SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny), mogą wywoływać krwawienia z przewodu pokarmowego u pacjentów, u których przyjmowanie leków przeciwpłytkowych lub przeciwzakrzepowych powoduje zwiększenie masy ciała i dyslipidemię. Dlatego należy przeprowadzić inne badania nad terapią opartą na patogenezie depresji, skuteczności i skutkach ubocznych.

Niewiele badań wskazuje, że witamina D może złagodzić depresję u pacjentów z cukrzycą typu 2. W badaniach tych wykorzystano jedynie Inwentarz Depresji Becka do oceny depresji bez markerów biologicznych. Witamina D może stać się ważną terapią wspomagającą w celu złagodzenia depresji w cukrzycy typu 2. Te badania kliniczne dotyczące witaminy D w cukrzycy typu 2 są istotne, przypominając, że cukrzyca typu 2 skutkowała wyższą chorobowością, śmiertelnością i licznymi powikłaniami wysokiego ryzyka w populacji.

Metody/Projekt: Jest to prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe i kontrolowane badanie kliniczne mające na celu zbadanie wpływu cholekalcyferolu na objawy depresyjne u pacjentów z cukrzycą typu 2. Pacjenci włączeni do badania zostaną losowo podzieleni na dwie grupy i otrzymają placebo (jako grupę kontrolną) lub cholekalcyferol podawany doustnie przez 3 miesiące.

Dyskusja: Witamina D może stać się ważną terapią wspomagającą w leczeniu depresji u pacjentów z cukrzycą typu 2. W ten sposób cukrzyca typu 2 z objawami depresji będzie miała lepszą jakość życia.