Colecalciferolo sui sintomi depressivi nei pazienti con diabete mellito di tipo 2

Secondo il rapporto dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, si stima che la depressione causi angoscia nella maggior parte delle persone nel 2030.1 In Indonesia, la prevalenza della depressione nel 2017 era del 3,7%.2 La depressione si trova spesso nei pazienti di medicina interna come comorbidità in varie malattie croniche. 3 Una delle malattie croniche più comuni è il diabete mellito di tipo 2. C'è un adulto su undici che soffriva di diabete mellito e il 90% di loro aveva il diabete mellito di tipo 2 (DM). I dati della ricerca sanitaria di base del 2018 hanno mostrato che in Indonesia c'era il 10,9% di casi di diabete di tipo 2. 4 La provincia di DKI Jakarta aveva il 3,4% o 11.226 persone di età pari o superiore a 15 anni con diabete mellito e aveva avuto la più alta prevalenza di diabete mellito tra la popolazione di età pari o superiore a 15 anni. Nel frattempo, la prevalenza della depressione tra gli adulti di età pari o superiore a 15 anni nel DKI Jakarta era del 5,9%. Seminkovics K et al5 hanno riferito che una persona su quattro con diabete mellito di tipo 2 soffriva di depressione negli Stati Uniti. In Indonesia, Nasrun WMS6 ha riferito che c'era una prevalenza di depressione del 27,6% nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 con deterioramento cognitivo, mentre Arshita et al7 hanno scoperto che c'era il 60% di pazienti con depressione nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 con ulcere pedic in RSCM.

La depressione nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 ha avuto un grande impatto, come ad esempio: la depressione può essere una delle principali barriere alla cura di sé nei pazienti con diabete mellito di tipo 2. 1,5 La depressione nei pazienti diabetici è anche associata a una diminuzione della qualità della vita. 6 Lo scarso comportamento di cura di sé e l'aderenza, lo scarso controllo glicemico e l'aumento del rischio di mortalità di circa il 36-38% per complicanze cardiovascolari sono altri noti risultati debilitanti. 8 I recettori della vitamina D sono presenti in vari organi come il pancreas, l'intestino, il sistema muscolo-scheletrico e il sistema nervoso. La vitamina D ha un effetto pleiotrofico che è stato visto dal suo meccanismo come antinfiammatorio, anti-apoptotico e immunomodulatore. 16 Sulla base del meccanismo d'azione della vitamina D nel sistema nervoso, che svolge anche un ruolo nella patogenesi della depressione, si ipotizza che la vitamina D abbia un effetto benefico sulla depressione, sia per la prevenzione che per il trattamento del meccanismo patogenetico. L'effetto protettivo della vitamina D per prevenire la depressione era stato ampiamente studiato in numerosi studi epidemiologici osservazionali, sebbene con risultati diversificati. Sono stati condotti molti studi per valutare gli effetti benefici della vitamina D su una varietà di esiti, inclusa la depressione, che sono riassunti in revisioni sistematiche e meta-analisi di studi osservazionali. Una meta-analisi di Ju SY et al.38 ha rilevato che bassi livelli plasmatici di 25 (OH) D erano associati e aumentavano il rischio di depressione in uno studio trasversale con 43.1377 partecipanti.

La carenza di vitamina D è un problema di salute mondiale. La vitamina D aveva un ruolo importante nei processi biologici, nell'omeostasi del calcio e in vari problemi di salute. Oltre al suo ruolo nell'apparato muscoloscheletrico, la vitamina D è anche associata ad alcune malattie non muscoloscheletriche come l'immunità, il cancro, le malattie cardiovascolari, l'ipertensione, il diabete e problemi psicologici come la demenza o la depressione. 17 Sia la vitamina D che i suoi analoghi sono ligandi naturali per il recettore della vitamina D (VDR). I recettori della vitamina D sono ampiamente distribuiti in tutto il corpo, inclusi cervello e pancreas. Recettori della vitamina D trovati nel cervelletto, nell'ippocampo, nella substantia nigra, nel prosencefalo basale, nella corteccia prefrontale e nell'ipotalamo. Questo spiega il ruolo della vitamina D nello sviluppo del cervello e nei disturbi emotivi. Nello sviluppo del cervello, la vitamina D ha svolto un ruolo nella proliferazione e differenziazione delle cellule neuronali. Nel cervello adulto, la vitamina D ha svolto un ruolo nella neurogenesi nell'ippocampo e sintetizza i neurotrasmettitori come la dopamina, il GABA e la serotonina. 18 È noto come neurotrasmettitore della depressione.

Altri studi hanno dimostrato che la vitamina D potrebbe riparare i neurotrasmettitori, l'infiammazione, lo stress metabolico e ossidativo. Il colecalciferolo attiverà gli enzimi 1-α idrossilasi e il citocromo P450, che ha trasformato l'idrossilazione del calcifediolo in vitamina D attivata nel sistema nervoso centrale, in modo da migliorare la depressione. Antidepressivi come gli SSRI (Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina), possono indurre sanguinamento gastrointestinale in pazienti la cui assunzione di antipiastrinici o anticoagulanti, aumento di peso e dislipidemia. Pertanto, è necessario eseguire altri studi terapeutici basati sulla patogenesi della depressione, sugli effetti effettivi e collaterali.

Pochi studi indicano che la vitamina D può migliorare la depressione nei pazienti con DM di tipo 2. Questi studi hanno utilizzato solo il test Beck Depression Inventory per valutare la depressione senza alcun marcatore biologico. La vitamina D può diventare un'importante terapia adiuvante per migliorare la depressione nel DM di tipo 2. Questi studi clinici riguardanti la vitamina D nel DM di tipo 2 sono rilevanti, ricordando che il DM di tipo 2 ha provocato una maggiore morbilità, mortalità e numerose complicanze ad alto rischio nella popolazione.

Metodi/Disegno: Questo è uno studio clinico prospettico, randomizzato, in doppio cieco e controllato per studiare gli effetti del colecalciferolo sui sintomi depressivi nei pazienti con diabete mellito di tipo 2. I pazienti inclusi nello studio saranno randomizzati in due gruppi e riceveranno placebo (come gruppo di controllo) o colecalciferolo somministrato per via orale per 3 mesi.

Discussione: la vitamina D può diventare un'importante terapia adiuvante per migliorare la depressione nei pazienti con DM di tipo 2. Pertanto, il diabete mellito di tipo 2 con sintomi di depressione avrà una migliore qualità della vita.