Влияние холекальциферола на симптомы депрессии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году депрессия вызывала стресс у большинства людей. 1 В Индонезии распространенность депрессии в 2017 году составляла 3,7%.2 Депрессия часто встречается у больных внутренних болезней как сопутствующая патология при различных хронических заболеваниях. 3 Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний является сахарный диабет 2 типа. Каждый одиннадцатый взрослый страдал сахарным диабетом, а 90% из них имели сахарный диабет 2 типа (СД). Данные фундаментальных исследований в области здравоохранения за 2018 год показали, что в Индонезии было 10,9% случаев СД 2 типа. 4 DKI Провинция Джакарта имела 3,4% или 11 226 человек в возрасте 15 лет и старше с сахарным диабетом и была самой высокой распространенностью сахарного диабета среди населения в возрасте 15 лет и старше. Между тем, распространенность депрессии среди взрослых в возрасте 15 лет и старше в DKI Jakarta составила 5,9%. Seminkovics K et al5 сообщили, что каждый четвертый человек с сахарным диабетом 2 типа в США страдал депрессией. В Индонезии Nasrun WMS6 сообщил, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с когнитивными нарушениями распространенность депрессии составляет 27,6%, в то время как Arshita et al7 обнаружили, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с язвами стопы в RSCM 60% пациентов с депрессией.

Депрессия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа оказала большое влияние, например: депрессия может быть серьезным препятствием для самопомощи у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. 1,5 Депрессия у больных сахарным диабетом также связана со снижением качества жизни. 6 Плохое поведение по уходу за собой и приверженность, плохой гликемический контроль и повышенный риск смертности примерно на 36-38% от сердечно-сосудистых осложнений являются другими известными изнурительными результатами. 8 Рецепторы витамина D присутствуют в различных органах, таких как поджелудочная железа, кишечник, опорно-двигательный аппарат и нервная система. Витамин D обладает плейотропным эффектом, который по механизму действия рассматривается как противовоспалительный, антиапоптотический и иммуномодулирующий. 16 Основываясь на механизме действия витамина D в нервной системе, который также играет роль в патогенезе депрессии, предполагается, что витамин D оказывает благотворное влияние на депрессию как для профилактики, так и для лечения патомеханизма. Защитный эффект витамина D для предотвращения депрессии широко изучался в многочисленных обсервационных эпидемиологических исследованиях, хотя и с различными результатами. Было проведено множество исследований для оценки благотворного влияния витамина D на различные исходы, включая депрессию, которые обобщены в систематических обзорах и метаанализах обсервационных исследований. Мета-анализ, проведенный Ju SY et al38, показал, что низкие уровни 25 (OH) D в плазме были связаны с повышенным риском депрессии в перекрестном исследовании с участием 43 1377 человек.

Дефицит витамина D является глобальной проблемой здравоохранения. Известно, что витамин D играет важную роль в биологических процессах, гомеостазе кальция и различных проблемах со здоровьем. В дополнение к его роли в опорно-двигательном аппарате, витамин D также связан с несколькими заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом, такими как иммунитет, рак, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет и психологические проблемы, такие как слабоумие или депрессия. 17 Как витамин D, так и его аналоги являются естественными лигандами рецептора витамина D (VDR). Рецепторы витамина D широко распространены по всему телу, включая головной мозг и поджелудочную железу. Рецепторы витамина D обнаружены в мозжечке, гиппокампе, черной субстанции, базальных отделах переднего мозга, префронтальной коре и гипоталамусе. Это объясняет роль витамина D в развитии мозга и эмоциональных расстройствах. В развитии мозга витамин D играет роль в пролиферации и дифференцировке нейронных клеток. Во взрослом мозге витамин D играет роль в нейрогенезе в гиппокампе и синтезирует нейротрансмиттеры, такие как дофамин, ГАМК и серотонин. 18 Он известен как нейротрансмиттер депрессии.

Другие исследования показали, что витамин D может восстанавливать нейротрансмиттеры, воспаление, метаболический и окислительный стресс. Холекальциферол активирует ферменты 1-альфа-гидроксилазы и цитохром Р450, которые превращают гидроксилирование кальцифедиола в активированный витамин D в центральной нервной системе, что улучшает депрессию. Антидепрессанты, такие как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения у пациентов, у которых прием антиагрегантов или антикоагулянтов приводит к увеличению веса и дислипидемии. Таким образом, необходимо провести другие исследования терапии, основанной на патогенезе депрессии, эффективности и побочных эффектах.

Несколько исследований показывают, что витамин D может улучшить депрессию у пациентов с СД 2 типа. В этих исследованиях использовался только тест Beck Depression Inventory для оценки депрессии без каких-либо биологических маркеров. Витамин D может стать важной вспомогательной терапией для облегчения депрессии при СД 2 типа. Эти клинические исследования, касающиеся витамина D при СД 2 типа, актуальны, поскольку напоминают, что СД 2 типа приводил к более высокой заболеваемости, смертности и многочисленным осложнениям высокого риска в популяции.

Методы/дизайн. Это проспективное, рандомизированное, двойное слепое и контролируемое клиническое исследование для изучения влияния холекальциферола на депрессивные симптомы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Пациенты, включенные в исследование, будут рандомизированы на две группы и будут получать плацебо (в качестве контрольной группы) или холекальциферол перорально в течение 3 месяцев.

Обсуждение: витамин D может стать важной вспомогательной терапией для облегчения депрессии у пациентов с СД 2 типа. Таким образом, сахарный диабет 2 типа с симптомами депрессии будет иметь лучшее качество жизни.