颈椎本体感觉训练对CMNP的影响

颈部疼痛是一种非常常见的主诉。 在一般人群和肌肉骨骼实践中，它的发生频率仅次于腰痛。 颈部疼痛的患病率接近 13%，终生患病率接近 50%。 颈部疼痛和残疾在整个工业化社会都很普遍。 这是在事故和急诊部门就诊的常见原因。 在脊椎按摩治疗中，颈部疼痛是第二常见的主诉。 它是快速、机械、压力大的生活、缺乏活动能力和不良姿势的结果。 一些伤害也会导致颈部疼痛。 有时颈部疼痛会持续几天而自行消失，但持续时间长了就会导致更大的问题。 据说颈部疼痛在女性中比在男性中更常见，并且在中年达到高峰。 久坐不动的生活方式导致颈部疼痛的流行。 颈部疼痛是最令人虚弱的肌肉骨骼问题之一。 颈部问题是患者残疾的重要来源，但尚未作为腰痛问题对其进行详细研究。

颈部疼痛可以按多种方式分类，即 持续时间（急性、亚急性、慢性）、强度、严重程度、类型（机械性、神经性等）。 其中持续时间被证明是结果的最佳预测指标。 持续时间短的疼痛比长期疼痛的预后更好。 机械性颈部疼痛被定义为具有机械特性的广泛性颈椎和/或肩部疼痛，例如因长时间或异常的颈部姿势、颈部活动度和/或触诊颈部肌肉组织而加重的症状 机械性疼痛起源于脊柱或其支撑结构，例如肌肉和韧带。 由小关节引起的疼痛，例如关节炎、椎间盘源性疼痛和肌筋膜疼痛可称为机械性疼痛。 它被认为与几个解剖结构有关，主要是小关节和钩椎（Luschka 关节）。 机械性颈部疼痛的危险因素包括异常姿势、压力、大量提重物和焦虑。 大约 15% 的女性和 10% 的男性在一生中的任何时候都患有慢性机械性颈部疼痛。 临床医生发现防止患者进入其病情的慢性期具有挑战性。

脊柱最灵活的部分是上颈椎。 这是以牺牲其机械稳定性为代价的。 高度发达的本体感受系统提供对活动颈椎的神经肌肉控制。 颈部疼痛会导致来自颈部区域的传入输入受到干扰，这可能是头晕、站不稳和视觉障碍等症状的可能原因。 姿势稳定性、颈椎本体感觉以及头部和眼睛运动控制改变的迹象也被认为是传入输入受到干扰的原因。

通过丰富的机械感受器，颈椎的本体感受系统非常发达，尤其是来自深段上颈椎肌肉的肌梭。 肌梭传入更重要，因为它们是第一个在本体感觉中运作的。 与下颈椎相比，上颈椎具有丰富的肌梭受体，对反射活动以及与视觉和前庭系统的连接有更大的贡献。 其结论是，与主诉下颈椎病的患者相比，因颈部疼痛引起上颈椎病的患者出现平衡和视力障碍的可能性更大。

保持身体相对于周围环境的方向和姿势的能力是协调运动等正常功能所需的关键过程。 稳定直立姿势以及头部和眼球运动的感觉运动控制取决于来自前庭、视觉和本体感受系统的传入信息，这些系统在中枢神经系统的几个区域融合在一起。 本体感觉对于适应良好的感觉运动控制很重要。 本体感受在反馈感觉运动控制和肌肉僵硬调节中发挥作用，对运动敏锐度、关节稳定性、协调性和平衡性特别重要。 对于头眼协调和运动控制，颈椎本体感觉尤为重要。 由疼痛、积液、创伤和疲劳引起的肌肉骨骼疾病会改变正常的本体感受机制。

据说颈痛患者对头颈姿势的意识较差，据报道有少数患者抱怨“歪头”，这可能是颈椎位置觉改变的原因。 肌肉骨骼疾病领域的康复程序旨在提高肌肉力量、关节活动度和本体感觉敏感性。 目前，在颈椎康复计划中只评估力量和灵活性，尽管大量的头部和颈部感受器表明主要强调头颈系统的姿势和动态功能中的本体感受信息。

J Arami 及其同事（2014 年）进行了一项关于“本体感受和耐力测量方案在治疗慢性非特异性颈部疼痛患者中的适用性”的研究。 慢性颈痛患者被分为两组，一组接受耐力训练，另一组接受本体感觉训练。 这项研究表明，耐力训练是提高耐力的更有效方法，本体感受训练在解决关节位置错误和疼痛方面效果更好。 这两种方案似乎都可用于治疗患有慢性非特异性颈部疼痛的患者。

颈源性头痛在年轻人中越来越普遍，同时颈部区域存在本体感觉缺陷。 在这项研究中，包括了 30 名颈源性头痛的参与者。 对照组接受伸展运动。 实验组除了拉伸外还接受了颈椎稳定练习。 在治疗方案前后评估头痛残疾指数和颈部本体感觉。 第4周结束时，实验组的头痛残疾指数评分、颈部疼痛和本体感觉错误改善较多。 因此，该研究得出结论，与单独的拉伸运动相比，颈部稳定运动和拉伸运动在改善颈部本体感觉和头痛残疾指数方面更有效。

凝视方向和肌肉颈部活动之间存在强耦合已在人类中得到充分证明。 颈部运动功能和眼睛之间的这种协调强烈表明，基于眼头耦合的康复计划更适合改善颈部本体感觉，这有助于减轻疼痛。 在两组颈部疼痛患者之间进行了比较，其中一组接受了针对慢性颈部疼痛的传统物理治疗方案，而实验组则接受了 Revel 等人修改的基于眼头耦合的康复计划，除了传统的治疗方案外另一组。 结果显示，两组的颈部疼痛和残疾量表得分均显着降低，而实验对象的降低幅度更大。