Kohdunkaulan proprioseptiivisen koulutuksen vaikutukset CMNP:ssä

Niskakipu on hyvin yleinen vaiva. Yleisessä väestössä ja tuki- ja liikuntaelimistön käytännöissä se esiintyy yleisyydessään toiseksi alaselkäkipujen jälkeen. Niskakipujen pisteesiintyvyys on lähes 13 % ja elinikäinen esiintyvyys lähes 50 %. Niskakipu ja vammaisuus ovat yleisiä kaikkialla teollistuneessa yhteiskunnassa. Se on yleinen syy onnettomuus- ja ensiapuosastolla käymiseen. Kiropraktiikkahoidossa niskakipu on toiseksi yleisin vaiva. Se on seurausta nopeasta, mekaanisesta, stressaavasta elämästä, liikkumattomuudesta ja huonosta asennosta. Jotkut vammat voivat myös johtaa niskakipuun. Joskus niskakipu kestää muutaman päivän ja menee itsestään ohi, mutta kun se jatkuu pitkään, seurauksena on suurempia ongelmia. Niskakipujen sanotaan olevan yleisempää naisilla kuin miehillä ja huipussaan keski-iässä. Istuva elämäntapa lisää niskakipujen yleistymistä. Niskakipu on yksi heikentävistä tuki- ja liikuntaelinongelmista. Niskaongelmat ovat potilaille merkittävä vamman lähde, mutta niitä ei ole tutkittu tarkemmin alaselän kipuna.

Niskakipu voidaan luokitella monella tapaa, esim. Kesto (akuutti, subakuutti, krooninen), intensiteetti, vakavuus, tyyppi (mekaaninen, neuropaattinen jne.). Niiden joukossa kesto osoittautuu parhaaksi tuloksen ennustajaksi. Lyhytkestoisella kivulla on parempi ennuste kuin pitkäaikaisella kivulla. Mekaaninen niskakipu määritellään laajalle levinneeksi kohdunkaulan ja/tai hartiakipuksi, jolla on mekaanisia ominaisuuksia, kuten pitkittyneen tai epänormaalin niskan asennon, niskan liikkuvuuden ja/tai niskalihasten tunnustelun aiheuttamia oireita. Mekaaninen kipu on peräisin selkärangasta tai sen tukirakenteista. , kuten lihakset ja nivelsiteet. Fasettinivelistä johtuvaa kipua, esim. niveltulehdus, diskogeeninen kipu ja myofaskiaalinen kipu, voidaan kutsua mekaaniseksi kivuksi. Sen ehdotetaan yhdistettävän useisiin anatomisiin rakenteisiin, pääasiassa fasettiniveliin ja uncovertebraalisiin (Luschkan niveliin). Mekaanisen niskakivun riskitekijöitä ovat epänormaali asento, stressi, voimakas nosto ja ahdistus. Noin 15 % naisista ja 10 % miehistä kärsii kroonisesta mekaanisesta niskakivusta missä tahansa elämänvaiheessa. Lääkärit pitävät haastavana estää potilasta siirtymästä tilansa krooniseen vaiheeseen.

Selkärangan liikkuvin osa on ylempi kaularanka. Ja se tapahtuu sen mekaanisen vakauden kustannuksella. Liikkuvan kohdunkaulan selkärangan neuromuskulaarisen hallinnan tarjoaa pitkälle kehittynyt proprioseptiivinen järjestelmä. Niskakipu voi johtaa häiriintyneeseen afferenttiin sisääntuloon kohdunkaulan alueelta, mikä voi olla mahdollinen syy oireisiin, kuten huimaukseen, epävakauteen ja näköhäiriöihin. Merkkien muuttuneesta asennon vakaudesta, kohdunkaulan proprioseptiosta sekä pään ja silmien liikkeiden hallinnasta sanotaan myös olevan syynä häiriintyneeseen afferenttiin sisääntuloon.

Mekanoreseptoreiden runsauden ansiosta kaularangan proprioseptiivinen järjestelmä on erittäin hyvin kehittynyt erityisesti syvien segmentaalisten kohdunkaulan ylälihasten lihaskarasta. Lihaskaran afferentit ovat tärkeämpiä, koska ne ovat ensimmäisiä, jotka toimivat proprioseptiossa. Verrattuna alempaan kohdunkaulan selkärangaan, ylemmässä kohdunkaulan selkärangassa on runsaasti lihaskaran reseptoreita ja se edistää enemmän refleksiaktiivisuutta ja yhteyksiä näkö- ja vestibulaarijärjestelmään. Se päättelee, että potilailla, joilla on niskakipujen ylemmän kohdunkaulan vaiva, on suurempi mahdollisuus saada tasapaino- ja näköhäiriöitä kuin niillä, joilla on valituksia alemmasta kohdunkaulan selkärangasta.

Kyky säilyttää kehon suunta ja asento suhteessa ympäröivään ympäristöön on keskeinen prosessi, jota tarvitaan normaaleihin toimintoihin, kuten koordinoituihin liikkeisiin. Vakaan pystyasennon sekä pään ja silmien liikkeen sensorimotorinen hallinta riippuu vestibulaari-, näkö- ja proprioseptiivisen järjestelmän afferentista tiedosta, jotka kaikki yhdessä sulautuvat useilla keskushermoston alueilla. Proprioseptio on tärkeä hyvin sopeutuneelle sensorimotoriselle ohjaukselle. Proprioseptiolla on rooli palautesensomotorisessa ohjauksessa ja lihasjäykkyyden säätelyssä, mikä on erityisen tärkeä liiketarkkuuden, nivelten vakauden, koordinaation ja tasapainon kannalta. Kohdunkaulan proprioseptio on ainutlaatuisen tärkeä pään ja silmän koordinaation ja liikkeiden hallinnan kannalta. Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, jotka johtuvat kivusta, effuusiosta, traumasta ja väsymyksestä, muuttavat normaalia proprioseptiivista mekanismia.

Niskakipupotilaiden sanotaan olevan huono tietoisuus päänsä ja niska-asennostaan, ja muutamien potilaiden on raportoitu valittavan "pään jysähdystä", joka saattaa olla syynä kohdunkaulan asennon muuttumiseen. Tuki- ja liikuntaelinsairauksien kuntoutustoimenpiteillä pyritään parantamaan lihasvoimaa, nivelten liikkuvuutta ja proprioseptiivistä herkkyyttä. Tällä hetkellä kohdunkaulan selkärangan kuntoutusohjelmissa arvioidaan vain voimaa ja liikkuvuutta, vaikka lukuisat pään ja kaulan reseptorit viittaavat siihen, että pää-niska-järjestelmän asento- ja dynaamisissa toiminnoissa painotetaan proprioseptiivistä tietoa.

J Aramin ja kollegoiden (2014) tekemä tutkimus "Proprioseptiivisten ja kestävyysmittauskäytäntöjen soveltuvuudesta kroonisen epäspesifisen niskakivun hoitoon" suoritettiin. Kroonisia niskakipuja sairastavat potilaat jaettiin kahteen ryhmään, joista toinen sai kestävyysharjoitusta ja toinen ryhmä proprioseptiivista koulutusta. Tämä tutkimus osoitti, että kestävyysharjoittelu oli tehokkaampi tapa parantaa kestävyyttä ja Proprioseptiivinen harjoittelu oli parempi nivelasennon virheiden ja kipujen ratkaisemisessa. Molemmat protokollat ​​näyttivät olevan hyödyllisiä hoidettaessa potilaita, joilla oli krooninen epäspesifinen niskakipu.

Kohdunkaulan päänsärky on yleistymässä nuorilla aikuisilla, ja kohdunkaulan alueella esiintyy proprioseption puutetta. Tähän tutkimukseen osallistui 30 Cervikogeenisen päänsäryn osallistujaa. Kontrolliryhmä sai venytysharjoituksia. Koeryhmä sai venytyksen lisäksi kohdunkaulan stabilointiharjoituksia. Päänsärkykyvyttömyysindeksi ja niskan proprioseptio arvioitiin ennen ja jälkeen hoito-ohjelmia. Neljännen viikon lopussa päänsärkyvammaisuusindeksin pisteet sekä niskakipu ja proprioseptiovirhe paranivat enemmän koeryhmässä. Tästä syystä tutkimuksessa todettiin, että kohdunkaulan stabilointiharjoitukset yhdessä venytyksen kanssa parantavat niskan proprioseptiota ja päänsärkykyvyttömyysindeksiä tehokkaammin kuin pelkkä venyttely.

Vahva yhteys katseen suunnan ja lihasten kaulan toiminnan välillä on dokumentoitu hyvin ihmisillä. Tämä kaulan motoristen toimintojen ja silmän välinen koordinaatio viittaa vahvasti siihen, että silmän pään kytkentään perustuva kuntoutusohjelma soveltuu paremmin niskan proprioseption parantamiseen ja tämä jälkikäteen auttaa vähentämään kipua. Vertailu tehtiin kahden niskakipupotilasryhmän välillä, joista toinen sai perinteistä fysioterapiaprotokollaa krooniseen niskakipuun, ja koeryhmä sai Revel et al.:lta muunnetun silmäpään kytkentään perustuvan kuntoutusohjelman perinteisen hoitosuunnitelman lisäksi. toinen ryhmä. Tulokset osoittivat merkittävää laskua niskakipu- ja vamma-asteikon pisteissä molemmissa ryhmissä, ja koehenkilöiden määrä väheni enemmän.