Effekter av cervikal proprioceptiv träning i CMNP

Nacksmärta är ett mycket vanligt besvär. I den allmänna befolkningen och muskuloskeletala praktiken förekommer det andra till ländryggssmärta i sin frekvens. Nacksmärta har en punktprevalens på nästan 13 % och livstidsprevalens på nästan 50 %. Nacksmärtor och funktionshinder är vanliga i det industrialiserade samhället. Det är en vanlig anledning till besök på olycks- och akutmottagningar. Inom kiropraktisk behandling är nacksmärta det näst vanligaste besväret. Det är resultatet av ett snabbt, mekaniskt, stressigt liv, bristande rörlighet och dålig hållning. Vissa skador kan också leda till nacksmärtor. Ibland varar nacksmärtan i några dagar och försvinner i sig, men när den håller i sig under en längre tid resulterar det i större problem. Nacksmärtor sägs vara vanligare hos kvinnor än hos män och i toppar i medelåldern. Stillasittande livsstilar bidrar till förekomsten av nacksmärta. Nacksmärta är ett av de mest försvagande muskuloskeletala problemen. Nackproblem är en betydande källa till funktionshinder för patienter, men de har inte studerats i detalj som problem med ländryggssmärta.

Nacksmärta kan kategoriseras på många sätt d.v.s. Varaktighet (akut, subakut, kronisk), intensitet, svårighetsgrad, typ (mekanisk, neuropati etc.). Bland dem visar sig varaktigheten vara den bästa prediktorn för utfallet. Kortvarig smärta har bättre prognos än långvarig smärta. Mekanisk nacksmärta definieras som utbredd cervikal och/eller axelsmärta som har mekaniska egenskaper, såsom symtom som förvärras av långvarig eller onormal nackställning, nackrörlighet och/eller palpation av nackmuskulaturen. Mekanisk smärta härrör från ryggraden eller dess stödjande strukturer. , såsom muskler och ligament. Smärta som härrör från facettlederna t.ex. artrit, diskogen smärta och myofascial smärta kan benämnas Mekanisk smärta. Det föreslås vara associerat med flera anatomiska strukturer, övervägande facettleder och uncovertebrala (Luschkas leder). Riskfaktorerna för mekanisk nacksmärta inkluderar onormal hållning, stress, betydande lyft och ångest. Cirka 15 % kvinnor och 10 % män lider av kroniska mekaniska nacksmärtor när som helst i livet. Kliniker tycker att det är utmanande att förhindra att en patient kommer in i den kroniska fasen av sitt tillstånd.

Den mest rörliga delen av kotpelaren är den övre halsryggraden. Och det är på bekostnad av dess mekaniska stabilitet. Neuromuskulär kontroll till den mobila halsryggraden tillhandahålls av det högutvecklade proprioceptiva systemet. Nacksmärta kan leda till störd afferent input från livmoderhalsregionen som kan vara en möjlig orsak till symtom som yrsel, ostadighet och synstörningar. Tecken på förändrad postural stabilitet, cervikal proprioception och kontroll av huvud- och ögonrörelser sägs också vara orsaken till störd afferent input.

Genom ett överflöd av mekanoreceptorer är det proprioceptiva systemet i halsryggraden mycket välutvecklat, särskilt från muskelspindlarna i de djupa segmentella övre halsmusklerna. Muskelspindel afferent är viktigare eftersom de är de första som opererar i proprioception. Jämfört med den nedre cervikala ryggraden har den övre cervikala ryggraden ett överflöd av muskelspindelreceptorer och större bidrag till reflexaktivitet och anslutningar till de visuella och vestibulära systemen. Den drar slutsatsen att patienter med orsaken till övre cervikala besvär i nacksmärta har en större chans för balans och synstörningar än de med besvär av nedre cervikal ryggrad.

Förmågan att bibehålla kroppsorientering och hållning i förhållande till den omgivande miljön är en nyckelprocess som krävs för normala funktioner som koordinerade rörelser. Sensorimotorisk kontroll av stabil upprätt hållning och huvud- och ögonrörelse beror på afferent information från de vestibulära, visuella och proprioceptiva systemen, som alla tillsammans smälter samman i flera områden av det centrala nervsystemet. Proprioception är viktig för en välanpassad sensorimotorisk kontroll. Proprioception fyller roller i feedback sensomotorisk kontroll och reglering av muskelstelhet, vilket är särskilt viktigt för rörelseskärpa, ledstabilitet, koordination och balans. För huvud-öga-koordination och rörelsekontroll är cervikal proprioception unikt viktig. Muskuloskeletala störningar på grund av smärta, effusion, trauma och trötthet förändrar den normala proprioceptiva mekanismen.

Patienter med nacksmärta sägs ha en dålig medvetenhet om sin huvud- och nackhållning, och ett fåtal patienter rapporteras klaga på att "svampar i huvudet", vilket kan vara orsaken till förändrad känsla för livmoderhalsposition. Rehabiliteringsprocedurerna inom området muskuloskeletala sjukdomar syftar till att förbättra muskelkraft, ledrörlighet och proprioceptiv känslighet. För närvarande utvärderas endast styrka och rörlighet i cervikal ryggradsrehabiliteringsprogram, även om en mängd cephalic- och nackreceptorer tyder på en stor tonvikt på proprioceptiv information i posturala och dynamiska funktioner i huvud-halssystemet.

En studie av J Arami och kollegor (2014) om "Applicability of proprioceptive and endurance measurement protocols to treat patient with chronic non-specific neck pain" genomfördes. Patienter med kronisk nacksmärta delades in i två grupper, en av dem fick uthållighetsträning och den andra gruppen fick proprioceptiv träning. Denna studie antydde att uthållighetsträning var en mer effektiv metod för att förbättra uthålligheten och proprioceptiv träning var bättre för att lösa ledpositionsfel och smärta. Båda protokollen verkade vara användbara vid behandling av patienter med kronisk ospecifik nacksmärta.

Cervikogen huvudvärk blir vanlig hos unga vuxna tillsammans med proprioceptionsbrist i livmoderhalsregionen. I denna studie inkluderades 30 deltagare med cervikogen huvudvärk. Kontrollgruppen fick stretchövningar. Experimentgruppen fick förutom stretching övningar för cervikal stabilisering. Huvudvärkshandikappindex och nackproprioception utvärderades före och efter behandlingsprogrammen. I slutet av 4:e veckan förbättrades huvudvärksinvaliditetsindexpoängen och nacksmärta och proprioceptionsfel mer i experimentgruppen. Därför drog studien slutsatsen att cervikala stabiliseringsövningar tillsammans med stretching är mer effektiva för att förbättra nackproprioception och huvudvärkshandikappindex än stretching ensam.

Förekomsten av stark koppling mellan blickorientering och muskelhalsaktivitet har dokumenterats väl hos människor. Denna koordination mellan nackmotoriska funktioner och ögat tyder starkt på att ögonhuvudkopplingsbaserade rehabiliteringsprogram är mer lämpliga för att förbättra nackproprioceptionen och detta i efterhand hjälper till att minska smärta. En jämförelse gjordes mellan två grupper av patienter med nacksmärta, en av dem som fick det traditionella sjukgymnastikprotokollet för kronisk nacksmärta och experimentgruppen fick ett ögonhuvudkopplingsbaserat rehabiliteringsprogram modifierat från Revel et al., utöver det traditionella protokollet som gavs till den andra gruppen. Resultaten visade en signifikant minskning av poängen för nacksmärta och funktionshinder i båda grupperna med en större minskning av försökspersonerna.