Efekty treningu proprioceptywnego szyjki macicy w CMNP

Ból szyi to bardzo częsta dolegliwość. W populacji ogólnej i praktyce układu mięśniowo-szkieletowego występuje na drugim miejscu po bólu krzyża pod względem częstości występowania. Ból szyi ma punktową częstość występowania wynoszącą prawie 13%, a częstość występowania w ciągu całego życia wynoszącą prawie 50%. Ból szyi i niepełnosprawność są powszechne w całym uprzemysłowionym społeczeństwie. Jest częstym powodem wizyt w oddziałach ratunkowych i oddziałach ratunkowych. W leczeniu chiropraktycznym ból szyi jest drugą najczęstszą dolegliwością. Jest wynikiem szybkiego, mechanicznego, stresującego trybu życia, braku mobilności i złej postawy. Niektóre urazy mogą również prowadzić do bólu szyi. Czasami ból szyi trwa kilka dni i sam ustępuje, ale gdy utrzymuje się przez dłuższy czas, powoduje większe problemy. Uważa się, że ból szyi występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, a jego szczyt występuje w wieku średnim. Siedzący tryb życia przyczynia się do występowania bólu szyi. Ból szyi jest jednym z najbardziej wyniszczających problemów układu mięśniowo-szkieletowego. Problemy z szyją są istotnym źródłem niepełnosprawności pacjentów, ale nie zostały szczegółowo zbadane jako problemy z bólem krzyża.

Ból szyi można podzielić na wiele kategorii, m.in. Czas trwania (ostry, podostry, przewlekły), intensywność, dotkliwość, typ (mechaniczny, neuropatyczny itp.). Wśród nich czas trwania okazuje się najlepszym predyktorem wyniku. Ból krótkotrwały ma lepsze rokowanie niż ból długotrwały. Mechaniczny ból szyi definiuje się jako rozległy ból szyi i/lub barku o właściwościach mechanicznych, takich jak objawy nasilające się przez przedłużoną lub nieprawidłową postawę szyi, ruchomość szyi i/lub palpację mięśni szyi Ból mechaniczny pochodzi z kręgosłupa lub jego struktur podtrzymujących , takich jak mięśnie i więzadła. Ból wynikający ze stawów międzywyrostkowych, np. artretyzm, ból dyskogenny i ból mięśniowo-powięziowy można nazwać bólem mechanicznym. Proponuje się powiązanie z kilkoma strukturami anatomicznymi, głównie stawami międzywyrostkowymi i stawami bezkręgowymi (stawy Luschki). Czynniki ryzyka mechanicznego bólu szyi obejmują nieprawidłową postawę, stres, znaczne podnoszenie i niepokój. Około 15% kobiet i 10% mężczyzn cierpi na przewlekły mechaniczny ból szyi w dowolnym momencie życia. Klinicyści uważają, że zapobieganie wejściu pacjenta w przewlekłą fazę choroby jest wyzwaniem.

Najbardziej ruchomą częścią kręgosłupa jest górny odcinek szyjny kręgosłupa. I to kosztem stabilności mechanicznej. Nerwowo-mięśniową kontrolę ruchomego odcinka szyjnego kręgosłupa zapewnia wysoko rozwinięty układ proprioceptywny. Ból szyi może prowadzić do zaburzenia wejścia aferentnego z okolicy szyjnej, co może być możliwą przyczyną objawów, takich jak zawroty głowy, niestabilność i zaburzenia widzenia. Uważa się, że przyczyną zaburzeń wejścia aferentnego są również oznaki zmienionej stabilności posturalnej, propriocepcji szyjnej oraz kontroli ruchów głowy i gałek ocznych.

Dzięki obfitości mechanoreceptorów układ proprioceptywny kręgosłupa szyjnego jest bardzo dobrze rozwinięty, zwłaszcza z wrzecion mięśniowych w głębokich segmentach górnych mięśni szyjnych. Aferentne wrzeciona mięśniowe są ważniejsze, ponieważ jako pierwsze działają w propriocepcji. W porównaniu do dolnego odcinka szyjnego kręgosłupa, górny odcinek szyjny kręgosłupa ma obfitość receptorów wrzecion mięśniowych i większy wkład w aktywność odruchową i połączenia z układem wzrokowym i przedsionkowym. Stwierdzono, że pacjenci z przyczynami dolegliwości górnego odcinka szyjnego odcinka szyjnego kręgosłupa mają większe szanse na zaburzenia równowagi i widzenia niż osoby z dolegliwościami dolnego odcinka szyjnego kręgosłupa.

Zdolność do utrzymania orientacji ciała i postawy w stosunku do otaczającego środowiska jest kluczowym procesem wymaganym do normalnych funkcji, takich jak skoordynowane ruchy. Kontrola sensomotoryczna stabilnej postawy pionowej oraz ruchów głowy i gałek ocznych zależy od aferentnych informacji z układu przedsionkowego, wzrokowego i proprioceptywnego, które razem łączą się w kilku obszarach ośrodkowego układu nerwowego. Propriocepcja jest ważna dla dobrze przystosowanej kontroli sensomotorycznej. Propriocepcja pełni rolę w zwrotnej kontroli czuciowo-ruchowej i regulacji sztywności mięśni, co jest szczególnie ważne dla ostrości ruchu, stabilności stawów, koordynacji i równowagi. Dla koordynacji głowa-oko i kontroli ruchu, propriocepcja szyjna jest wyjątkowo ważna. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe spowodowane bólem, wysiękiem, urazem i zmęczeniem zmieniają normalny mechanizm proprioceptywny.

Mówi się, że pacjenci z bólem szyi mają słabą świadomość swojej postawy głowy i szyi, a kilku pacjentów skarży się na „kiwanie głową”, co może być przyczyną zmienionego poczucia pozycji szyjnej. Zabiegi rehabilitacyjne w zakresie schorzeń narządu ruchu mają na celu poprawę siły mięśniowej, ruchomości stawów oraz czucia proprioceptywnego. Obecnie w programach rehabilitacji kręgosłupa szyjnego ocenia się tylko siłę i mobilność, chociaż bogactwo receptorów głowowych i szyjnych sugeruje duży nacisk na informacje proprioceptywne w funkcjach posturalnych i dynamicznych układu głowa-szyja.

Przeprowadzono badanie J Arami i współpracowników (2014) dotyczące „Zastosowania protokołów pomiaru propriocepcji i wytrzymałości w leczeniu pacjentów z przewlekłym nieswoistym bólem szyi”. Pacjenci z przewlekłym bólem szyi zostali podzieleni na dwie grupy, jedna z nich przeszła trening wytrzymałościowy, a druga grupa otrzymała trening proprioceptywny. Badanie to sugerowało, że ćwiczenia wytrzymałościowe były skuteczniejszą metodą poprawy wytrzymałości, a trening proprioceptywny był lepszy w rozwiązywaniu błędów pozycji stawów i bólu. Oba protokoły okazały się przydatne w leczeniu pacjentów z przewlekłym niespecyficznym bólem szyi.

Szyjnopochodny ból głowy staje się powszechny u młodych dorosłych wraz z deficytem propriocepcji w okolicy szyjnej. W tym badaniu wzięło udział 30 uczestników szyjkowopochodnego bólu głowy. Grupa kontrolna otrzymywała ćwiczenia rozciągające. Grupa eksperymentalna oprócz rozciągania otrzymywała ćwiczenia stabilizujące odcinek szyjny. Wskaźnik niesprawności w bólu głowy i propriocepcję szyi oceniano przed i po programach leczenia. Pod koniec 4. tygodnia wyniki wskaźnika niesprawności w bólu głowy i bólu szyi oraz błąd propriocepcji poprawiły się bardziej w grupie eksperymentalnej. W związku z tym badanie wykazało, że ćwiczenia stabilizujące odcinek szyjny wraz z rozciąganiem są bardziej skuteczne w poprawie propriocepcji szyi i wskaźnika niepełnosprawności w przypadku bólu głowy niż samo rozciąganie.

Obecność silnego sprzężenia między orientacją wzroku a aktywnością mięśni szyi została dobrze udokumentowana u ludzi. Ta koordynacja między funkcjami motorycznymi szyi a oczami zdecydowanie sugeruje, że program rehabilitacji oparty na połączeniu głowy z oczami jest bardziej odpowiedni do poprawy propriocepcji szyi, a to z kolei pomaga w zmniejszeniu bólu. Dokonano porównania między dwiema grupami pacjentów z bólem szyi, z których jedna otrzymywała tradycyjny protokół fizjoterapeutyczny na przewlekły ból szyi, a grupa eksperymentalna otrzymała program rehabilitacji oparty na połączeniu głowy zmodyfikowany przez Revela i wsp., oprócz tradycyjnego protokołu podanego druga grupa. Wyniki wykazały znaczną redukcję wyników w skali bólu szyi i niepełnosprawności w obu grupach z większym spadkiem u osób eksperymentalnych.