Effetti dell'allenamento propriocettivo cervicale in CMNP

Il dolore al collo è un disturbo molto comune. Nella popolazione generale e nella pratica muscoloscheletrica, si verifica secondo alla lombalgia nella sua frequenza. Il dolore al collo ha una prevalenza puntuale di quasi il 13% e una prevalenza una tantum di quasi il 50%. Il dolore al collo e la disabilità sono prevalenti in tutta la società industrializzata. È un motivo comune per le visite negli incidenti e nei reparti di emergenza. Nel trattamento chiropratico, il dolore al collo è la seconda lamentela più comune. È il risultato di una vita veloce, meccanica, stressante, mancanza di mobilità e cattiva postura. Alcune lesioni possono anche causare dolore al collo. A volte il dolore al collo dura alcuni giorni e se ne va da solo, ma quando persiste a lungo provoca problemi maggiori. Si dice che il dolore al collo sia più comune nelle donne che nei maschi e nei picchi nella mezza età. Gli stili di vita sedentari stanno contribuendo alla prevalenza del dolore al collo. Il dolore al collo è uno dei problemi muscoloscheletrici più debilitanti. I problemi al collo sono una fonte significativa di disabilità per i pazienti, ma non sono stati studiati in dettaglio come problemi di lombalgia.

Il dolore al collo può essere classificato in molti modi, ad es. Durata (Acuta, Sub acuta, Cronica), Intensità, Gravità, Tipo (Meccanico, Neuropatico ecc.). Tra questi la durata si rivela il miglior predittore del risultato. Il dolore di breve durata ha una prognosi migliore rispetto al dolore di lunga durata. Il dolore meccanico al collo è definito come dolore cervicale e/o alla spalla diffuso che possiede proprietà meccaniche, come sintomi aggravati da una postura del collo prolungata o anormale, mobilità del collo e/o dalla palpazione della muscolatura del collo Il dolore meccanico ha origine dalla colonna vertebrale o dalle sue strutture di supporto , come muscoli e legamenti. Il dolore derivante dalle faccette articolari, ad esempio artrite, dolore discogenico e dolore miofasciale, può essere definito dolore meccanico. Si propone di essere associato a diverse strutture anatomiche, prevalentemente faccette articolari e uncovertebral (articolazioni di Luschka). I fattori di rischio per il dolore meccanico al collo includono postura anomala, stress, sollevamento pesi e ansia. Circa il 15% delle donne e il 10% dei maschi soffrono di dolore cronico meccanico al collo in qualsiasi momento della vita. I medici trovano difficile impedire a un paziente di entrare nella fase cronica della sua condizione.

La parte più mobile della colonna vertebrale è il rachide cervicale superiore. Ed è a scapito della sua stabilità meccanica. Il controllo neuromuscolare al rachide cervicale mobile è fornito dal sistema propriocettivo altamente sviluppato. Il dolore al collo può portare a input afferenti disturbati dalla regione cervicale che possono essere una possibile causa di sintomi come vertigini, instabilità e disturbi visivi. Si dice che anche i segni di stabilità posturale alterata, propriocezione cervicale e controllo del movimento della testa e degli occhi siano la causa dell'input afferente disturbato.

Grazie all'abbondanza di meccanorecettori, il sistema propriocettivo del rachide cervicale è molto ben sviluppato soprattutto dai fusi muscolari nei muscoli cervicali superiori segmentali profondi. I fusi muscolari afferenti sono più importanti perché sono i primi ad operare in propriocezione. Rispetto al rachide cervicale inferiore, il rachide cervicale superiore ha un'abbondanza di recettori del fuso muscolare e maggiori contributi all'attività riflessa e alle connessioni con i sistemi visivo e vestibolare. Conclude che i pazienti con la causa dei disturbi cervicali superiori nel dolore al collo hanno una maggiore possibilità di disturbi dell'equilibrio e della vista rispetto a quelli con disturbi del rachide cervicale inferiore.

La capacità di mantenere l'orientamento del corpo e la postura in relazione all'ambiente circostante è un processo chiave richiesto per le normali funzioni come i movimenti coordinati. Il controllo sensomotorio della postura eretta stabile e del movimento della testa e degli occhi dipende dalle informazioni afferenti provenienti dai sistemi vestibolare, visivo e propriocettivo, che confluiscono tutti insieme in diverse aree del Sistema Nervoso Centrale. La propriocezione è importante per un controllo sensomotorio ben adattato. La propriocezione svolge ruoli nel controllo sensomotorio del feedback e nella regolazione della rigidità muscolare, essendo particolarmente importante per l'acuità del movimento, la stabilità articolare, la coordinazione e l'equilibrio. Per la coordinazione occhio-testa e il controllo del movimento, la propriocezione cervicale è particolarmente importante. I disturbi muscoloscheletrici dovuti a dolore, versamento, trauma e affaticamento alterano il normale meccanismo propriocettivo.

Si dice che i pazienti con dolore al collo abbiano una scarsa consapevolezza della postura della testa e del collo, e alcuni pazienti si lamentano della "testa enorme" che potrebbe essere la causa dell'alterato senso della posizione cervicale. Gli interventi riabilitativi nel campo delle patologie muscolo-scheletriche mirano a migliorare la forza muscolare, la mobilità articolare e la sensibilità propriocettiva. Attualmente, solo la forza e la mobilità vengono valutate nei programmi di riabilitazione del rachide cervicale, sebbene una ricchezza di recettori cefalici e del collo suggerisca una maggiore enfasi sulle informazioni propriocettive nelle funzioni posturali e dinamiche del sistema testa-collo.

È stato condotto uno studio di J Arami e colleghi (2014) sull'"Applicabilità dei protocolli di misurazione propriocettiva e della resistenza per il trattamento di pazienti con dolore cervicale cronico non specifico". I pazienti con dolore cronico al collo sono stati divisi in due gruppi, uno di loro ha ricevuto un allenamento di resistenza e l'altro gruppo ha ricevuto un allenamento propriocettivo. Questo studio ha suggerito che l'esercizio di resistenza era un metodo più efficiente per migliorare la resistenza e l'allenamento propriocettivo era migliore nel risolvere l'errore di posizione articolare e il dolore. Entrambi i protocolli sono sembrati utili nel trattamento di pazienti con dolore cervicale cronico non specifico.

Il mal di testa cervicogenico sta diventando comune nei giovani adulti insieme al deficit di propriocezione nella regione cervicale. In questo studio sono stati inclusi 30 partecipanti con cefalea cervicogenica. Il gruppo di controllo ha ricevuto esercizi di stretching. Il gruppo sperimentale oltre allo stretching ha ricevuto esercizi di stabilizzazione cervicale. L'indice di disabilità della cefalea e la propriocezione del collo sono stati valutati prima e dopo i programmi di trattamento. Alla fine della 4a settimana, i punteggi dell'indice di disabilità della cefalea e il dolore al collo e l'errore di propriocezione sono migliorati maggiormente nel gruppo sperimentale. Quindi lo studio ha concluso che gli esercizi di stabilizzazione cervicale insieme allo stretching sono più efficaci nel migliorare la propriocezione del collo e l'indice di disabilità del mal di testa rispetto allo stretching da solo.

La presenza di un forte accoppiamento tra l'orientamento dello sguardo e l'attività muscolare del collo è stata ben documentata nell'uomo. Questa coordinazione tra le funzioni motorie del collo e dell'occhio suggerisce fortemente che il programma di riabilitazione basato sull'accoppiamento della testa dell'occhio è più appropriato per migliorare la propriocezione del collo e questo in seguito aiuta a ridurre il dolore. È stato effettuato un confronto tra due gruppi di pazienti con dolore al collo, uno dei quali riceveva il tradizionale protocollo di fisioterapia per il dolore cronico al collo e il gruppo sperimentale ha ricevuto un programma di riabilitazione basato sull'accoppiamento testa-occhio modificato da Revel et al., in aggiunta al protocollo tradizionale fornito a l'altro gruppo. I risultati hanno mostrato una significativa riduzione dei punteggi della scala Neck Pain and Disability in entrambi i gruppi con una diminuzione maggiore nei soggetti sperimentali.