Effets de l'entraînement proprioceptif cervical dans le CMNP

La douleur au cou est une plainte très fréquente. Dans la population générale et la pratique musculo-squelettique, elle survient après la lombalgie par sa fréquence. La cervicalgie a une prévalence ponctuelle de près de 13 % et une prévalence à vie de près de 50 %. Les douleurs au cou et les handicaps sont répandus dans toute la société industrialisée. C'est un motif fréquent de visites dans les services d'accidents et d'urgence. Dans le traitement chiropratique, la douleur au cou est la deuxième plainte la plus courante. C'est le résultat d'une vie rapide, mécanique, stressante, d'un manque de mobilité et d'une mauvaise posture. Certaines blessures peuvent également entraîner des douleurs au cou. Parfois, la douleur au cou dure quelques jours et disparaît d'elle-même, mais lorsqu'elle persiste pendant une longue période, elle entraîne des problèmes plus graves. On dit que la douleur au cou est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et atteint des pics à l'âge moyen. Les modes de vie sédentaires contribuent à la prévalence des douleurs au cou. La cervicalgie est l'un des problèmes musculo-squelettiques les plus débilitants. Les problèmes de cou sont une source importante d'invalidité pour les patients, mais ils n'ont pas été étudiés en détail en tant que problèmes de lombalgie.

La douleur au cou peut être classée de plusieurs façons, c'est-à-dire Durée (aiguë, subaiguë, chronique), intensité, gravité, type (mécanique, neuropathique, etc.). Parmi eux, la durée s'avère être le meilleur prédicteur du résultat. Les douleurs de courte durée ont un meilleur pronostic que les douleurs de longue durée. La cervicalgie mécanique est définie comme une douleur cervicale et/ou à l'épaule généralisée possédant des propriétés mécaniques, telles que des symptômes aggravés par une posture prolongée ou anormale du cou, la mobilité du cou et/ou par la palpation de la musculature du cou La douleur mécanique provient de la colonne vertébrale ou de ses structures de soutien , comme les muscles et les ligaments. La douleur provenant des facettes articulaires, par exemple l'arthrite, la douleur discogène et la douleur myofasciale, peut être qualifiée de douleur mécanique. Il est proposé d'être associé à plusieurs structures anatomiques, principalement des articulations à facettes et uncovertebral (articulations de Luschka). Les facteurs de risque de douleurs cervicales mécaniques comprennent une posture anormale, le stress, un soulèvement important et l'anxiété. Environ 15 % de femmes et 10 % d'hommes souffrent de douleurs cervicales mécaniques chroniques à un moment donné de leur vie. Les cliniciens trouvent difficile d'empêcher un patient d'entrer dans la phase chronique de son état.

La partie la plus mobile de la colonne vertébrale est la colonne cervicale supérieure. Et c'est au détriment de sa stabilité mécanique. Le contrôle neuromusculaire de la colonne cervicale mobile est assuré par le système proprioceptif hautement développé. La douleur au cou peut entraîner une entrée afférente perturbée de la région cervicale qui peut être une cause possible de symptômes tels que des étourdissements, une instabilité et des troubles visuels. Des signes d'altération de la stabilité posturale, de la proprioception cervicale et du contrôle des mouvements de la tête et des yeux seraient également à l'origine d'influx afférents perturbés.

Par une abondance de mécanorécepteurs, le système proprioceptif du rachis cervical est très bien développé notamment à partir des fuseaux musculaires dans les muscles cervicaux segmentaires supérieurs profonds. Les afférents des fuseaux musculaires sont plus importants car ce sont les premiers à fonctionner en proprioception. Par rapport à la colonne cervicale inférieure, la colonne cervicale supérieure a une abondance de récepteurs du fuseau musculaire et une plus grande contribution à l'activité réflexe et aux connexions aux systèmes visuel et vestibulaire. Il conclut que les patients souffrant de douleurs cervicales supérieures ont un plus grand risque de troubles de l'équilibre et de la vue que ceux souffrant de douleurs cervicales inférieures.

La capacité à maintenir l'orientation et la posture du corps par rapport à l'environnement environnant est un processus clé requis pour les fonctions normales telles que les mouvements coordonnés. Le contrôle sensorimoteur de la posture verticale stable et des mouvements de la tête et des yeux dépend des informations afférentes des systèmes vestibulaire, visuel et proprioceptif, qui fusionnent tous ensemble dans plusieurs zones du système nerveux central. La proprioception est importante pour un contrôle sensorimoteur bien adapté. La proprioception remplit des rôles dans le contrôle sensorimoteur de rétroaction et la régulation de la raideur musculaire, étant particulièrement importante pour l'acuité du mouvement, la stabilité articulaire, la coordination et l'équilibre. Pour la coordination tête-œil et le contrôle des mouvements, la proprioception cervicale est particulièrement importante. Les troubles musculo-squelettiques dus à la douleur, à l'épanchement, au traumatisme et à la fatigue altèrent le mécanisme proprioceptif normal.

On dit que les patients souffrant de douleurs au cou ont une mauvaise conscience de la posture de leur tête et de leur cou, et quelques patients se plaignent de "tête énorme" qui pourrait être la cause d'une altération du sens de la position cervicale. Les procédures de rééducation dans le domaine des maladies musculo-squelettiques visent à améliorer la force musculaire, la mobilité articulaire et la sensibilité proprioceptive. Actuellement, seules la force et la mobilité sont évaluées dans les programmes de rééducation de la colonne cervicale, bien qu'une multitude de récepteurs céphaliques et cervicaux suggèrent une emphase majeure sur les informations proprioceptives dans les fonctions posturales et dynamiques du système tête-cou.

Une étude de J Arami et ses collègues (2014) sur "l'applicabilité des protocoles de mesure proprioceptive et d'endurance pour traiter les patients souffrant de cervicalgies chroniques non spécifiques" a été menée. Les patients souffrant de cervicalgie chronique ont été divisés en deux groupes, l'un d'entre eux a reçu un entraînement d'endurance et l'autre groupe a reçu un entraînement proprioceptif. Cette étude a suggéré que l'exercice d'endurance était une méthode plus efficace pour améliorer l'endurance et que l'entraînement proprioceptif était meilleur pour résoudre les erreurs de position articulaire et la douleur. Les deux protocoles semblaient être utiles dans le traitement des patients souffrant de cervicalgies chroniques non spécifiques.

La céphalée cervicogénique devient courante chez les jeunes adultes avec un déficit de proprioception dans la région cervicale. Dans cette étude, 30 participants atteints de céphalée cervicogène ont été inclus. Le groupe témoin a reçu des exercices d'étirement. Le groupe expérimental en plus des étirements a reçu des exercices de stabilisation cervicale. L'indice d'incapacité de la céphalée et la proprioception du cou ont été évalués avant et après les programmes de traitement. À la fin de la 4e semaine, les scores de l'indice d'incapacité des maux de tête et les douleurs cervicales et l'erreur de proprioception se sont améliorés davantage dans le groupe expérimental. Par conséquent, l'étude a conclu que les exercices de stabilisation cervicale associés aux étirements sont plus efficaces pour améliorer la proprioception du cou et l'indice d'invalidité des maux de tête que les étirements seuls.

La présence d'un fort couplage entre l'orientation du regard et l'activité musculaire du cou a été bien documentée chez l'homme. Cette coordination entre les fonctions motrices du cou et les yeux suggère fortement que le programme de rééducation basé sur le couplage œil-tête est plus approprié pour améliorer la proprioception du cou et cela aide ensuite à réduire la douleur. Une comparaison a été faite entre deux groupes de patients cervicalgiques, l'un d'entre eux recevant le protocole de physiothérapie traditionnel pour les cervicalgies chroniques et le groupe expérimental recevant un programme de rééducation basé sur le couplage œil-tête modifié de Revel et al., en plus du protocole traditionnel donné à l'autre groupe. Les résultats ont montré une réduction significative des scores de l'échelle Neck Pain and Disability dans les deux groupes avec une diminution plus importante chez les sujets expérimentaux.