Эффекты цервикальной проприоцептивной тренировки при CMNP

Боль в шее является очень распространенной жалобой. В общей популяции и в практике опорно-двигательного аппарата она занимает второе место по частоте после болей в пояснице. Боль в шее имеет точечную распространенность почти 13% и распространенность в течение жизни почти 50%. Боль в шее и инвалидность широко распространены в промышленно развитом обществе. Это частая причина посещения травмпунктов и отделений неотложной помощи. При лечении хиропрактикой боль в шее является второй наиболее распространенной жалобой. Это результат быстрой, механической, напряженной жизни, малоподвижности и плохой осанки. Некоторые травмы также могут привести к боли в шее. Иногда боль в шее длится несколько дней и сама проходит, но если она сохраняется в течение длительного времени, это приводит к более серьезным проблемам. Говорят, что боль в шее чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и достигает пика в среднем возрасте. Малоподвижный образ жизни способствует распространению болей в шее. Боль в шее является одной из самых изнурительных проблем опорно-двигательного аппарата. Проблемы с шеей являются серьезным источником инвалидности для пациентов, но они не были подробно изучены как проблемы с болью в пояснице.

Боль в шее можно разделить на несколько категорий, т.е. Продолжительность (острый, подострый, хронический), интенсивность, тяжесть, тип (механический, невропатический и т. д.). Среди них продолжительность оказывается лучшим предиктором результата. Кратковременная боль имеет лучший прогноз, чем длительная боль. Механическая боль в шее определяется как широко распространенная боль в шейном отделе и/или плече, обладающая механическими свойствами, например, симптомы, усиливающиеся при длительном или неправильном положении шеи, подвижности шеи и/или при пальпации мускулатуры шеи. Механическая боль исходит из позвоночника или его поддерживающих структур. , такие как мышцы и связки. Боль, возникающая в фасеточных суставах, например, артрит, дискогенная боль и миофасциальная боль, может быть названа механической болью. Предлагается связывать с несколькими анатомическими структурами, преимущественно фасеточных суставов и унковертебральных (суставы Люшка). Факторы риска возникновения механической боли в шее включают неправильную осанку, стресс, поднятие тяжестей и беспокойство. Около 15% женщин и 10% мужчин страдают от хронической механической боли в шее в любой момент жизни. Клиницистам сложно предотвратить переход пациента в хроническую фазу его состояния.

Наиболее подвижной частью позвоночного столба является верхнешейный отдел позвоночника. И это за счет его механической устойчивости. Нервно-мышечный контроль подвижного шейного отдела позвоночника обеспечивается высокоразвитой проприоцептивной системой. Боль в шее может привести к нарушению афферентного входа из шейного отдела, что может быть возможной причиной таких симптомов, как головокружение, неустойчивость и нарушения зрения. Признаки измененной постуральной стабильности, шейной проприоцепции и контроля движений головы и глаз также считаются причиной нарушения афферентного входа.

Благодаря обилию механорецепторов очень хорошо развита проприоцептивная система шейного отдела позвоночника, особенно из мышечных веретен в глубоких сегментарных верхнешейных мышцах. Афферентные мышечные веретена более важны, потому что они первыми участвуют в проприоцепции. По сравнению с нижним шейным отделом, верхний шейный отдел позвоночника имеет обилие рецепторов мышечного веретена и больший вклад в рефлекторную активность и связи со зрительной и вестибулярной системами. Делается вывод о том, что пациенты с жалобами в верхнешейном отделе позвоночника на боль в шее имеют большую вероятность нарушений равновесия и зрения, чем пациенты с жалобами в нижнешейном отделе позвоночника.

Способность сохранять ориентацию тела и позу по отношению к окружающей среде является ключевым процессом, необходимым для нормальных функций, таких как скоординированные движения. Сенсомоторный контроль стабильного вертикального положения и движений головы и глаз зависит от афферентной информации от вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем, которые все вместе сливаются в нескольких областях центральной нервной системы. Проприоцепция важна для хорошо адаптированного сенсомоторного контроля. Проприоцепция играет роль в сенсомоторном контроле обратной связи и регуляции мышечной жесткости, что особенно важно для остроты движений, стабильности суставов, координации и равновесия. Для зрительно-моторной координации и контроля движений шейная проприоцепция имеет исключительно важное значение. Скелетно-мышечные расстройства, вызванные болью, выпотом, травмой и усталостью, нарушают нормальный проприоцептивный механизм.

Говорят, что пациенты с болью в шее плохо осознают положение своей головы и шеи, а некоторые пациенты, как сообщается, жалуются на «колотую голову», которая может быть причиной изменения ощущения положения шейки матки. Реабилитационные процедуры при заболеваниях опорно-двигательного аппарата направлены на улучшение мышечной силы, подвижности суставов и проприоцептивной чувствительности. В настоящее время в программах реабилитации шейного отдела позвоночника оцениваются только сила и подвижность, хотя большое количество головных и шейных рецепторов предполагает основной упор на проприоцептивную информацию в постуральных и динамических функциях системы голова-шея.

Было проведено исследование Дж. Арами и его коллег (2014) на тему «Применимость протоколов измерения проприоцепции и выносливости для лечения пациентов с хронической неспецифической болью в шее». Пациенты с хронической болью в шее были разделены на две группы: одна из них тренировалась на выносливость, а другая — на проприоцептивную тренировку. Это исследование показало, что упражнения на выносливость являются более эффективным методом повышения выносливости, а проприоцептивная тренировка лучше справляется с ошибками положения суставов и болью. Оба протокола оказались полезными при лечении пациентов с хронической неспецифической болью в шее.

Цервикогенная головная боль становится все более распространенной у лиц молодого возраста наряду с дефицитом проприоцепции в шейном отделе. В это исследование были включены 30 участников с цервикогенной головной болью. Контрольная группа получала упражнения на растяжку. Экспериментальная группа в дополнение к растяжке получала упражнения на стабилизацию шейного отдела позвоночника. Оценивали индекс инвалидности при головной боли и проприоцепцию шеи до и после лечебных программ. В конце 4-й недели показатели индекса головной боли, боли в шее и ошибки проприоцепции улучшились в большей степени в экспериментальной группе. Следовательно, исследование пришло к выводу, что упражнения для стабилизации шейного отдела позвоночника вместе с растяжкой более эффективны для улучшения проприоцепции шеи и индекса инвалидности при головной боли, чем только растяжка.

Наличие сильной связи между ориентацией взгляда и активностью мышц шеи хорошо задокументировано у людей. Эта координация между моторными функциями шеи и глаз убедительно свидетельствует о том, что реабилитационная программа, основанная на соединении глаз и головы, более подходит для улучшения проприоцепции шеи, что впоследствии помогает уменьшить боль. Было проведено сравнение между двумя группами пациентов с болью в шее, одна из которых получала традиционный протокол физиотерапии при хронической боли в шее, а экспериментальная группа получала реабилитационную программу, основанную на соединении глаз и головы, модифицированную по Revel et al., в дополнение к традиционному протоколу, данному другая группа. Результаты показали значительное снижение баллов по шкале «Боль в шее» и «Инвалидность» в обеих группах с большим снижением у подопытных.