Efeitos do Treinamento Proprioceptivo Cervical em CMNP

A dor no pescoço é uma queixa muito comum. Na população geral e na prática musculoesquelética, ocorre em segundo lugar em frequência à lombalgia. A dor no pescoço tem uma prevalência pontual de quase 13% e prevalência ao longo da vida de quase 50%. Dor no pescoço e incapacidade são prevalentes em toda a sociedade industrializada. É um motivo comum para visitas em serviços de emergência e acidentes. No tratamento quiroprático, a dor no pescoço é a segunda queixa mais comum. É o resultado de uma vida rápida, mecânica, estressante, falta de mobilidade e má postura. Algumas lesões também podem levar a dores no pescoço. Às vezes, a dor no pescoço dura alguns dias e desaparece sozinha, mas quando persiste por muito tempo resulta em problemas maiores. Diz-se que a dor no pescoço é mais comum em mulheres do que em homens e atinge picos na meia-idade. Estilos de vida sedentários estão contribuindo para a prevalência de dor no pescoço. A dor no pescoço é um dos problemas musculoesqueléticos mais debilitantes. Problemas no pescoço são uma fonte significativa de incapacidade para os pacientes, mas não foram estudados em detalhes como problemas de dor lombar.

A dor no pescoço pode ser categorizada de várias maneiras, ou seja, Duração(Agudo, Subagudo, Crônico), Intensidade, Gravidade, Tipo(Mecânico, Neuropático etc.). Entre eles, a duração revela-se o melhor preditor de resultado. A dor de curta duração tem melhor prognóstico do que a dor de longa duração. A cervicalgia mecânica é definida como dor cervical e/ou no ombro generalizada com propriedades mecânicas, como sintomas agravados por postura prolongada ou anormal do pescoço, mobilidade do pescoço e/ou palpação da musculatura do pescoço. , como músculos e ligamentos. A dor decorrente das articulações facetárias, por exemplo, artrite, dor discogênica e dor miofascial, pode ser chamada de dor mecânica. Propõe-se que esteja associada a várias estruturas anatómicas, predominantemente articulações facetárias e descobertas (articulações de Luschka). Os fatores de risco para dor mecânica no pescoço incluem postura anormal, estresse, elevação substancial e ansiedade. Cerca de 15% das mulheres e 10% dos homens sofrem de dor cervical mecânica crônica em algum momento da vida. Os médicos acham difícil impedir que um paciente entre na fase crônica de sua condição.

A parte mais móvel da coluna vertebral é a coluna cervical superior. E é à custa de sua estabilidade mecânica. O controle neuromuscular da coluna cervical móvel é fornecido pelo sistema proprioceptivo altamente desenvolvido. A dor no pescoço pode levar a uma entrada aferente perturbada da região cervical que pode ser uma possível causa de sintomas como tontura, instabilidade e distúrbios visuais. Sinais de estabilidade postural alterada, propriocepção cervical e controle do movimento da cabeça e dos olhos também são considerados a causa da entrada aferente perturbada.

Por uma abundância de mecanorreceptores, o sistema proprioceptivo da coluna cervical é muito bem desenvolvido, especialmente a partir dos fusos musculares nos músculos cervicais superiores segmentares profundos. Os aferentes do fuso muscular são mais importantes porque são os primeiros a atuar na propriocepção. Em comparação com a coluna cervical inferior, a coluna cervical superior tem uma abundância de receptores de fuso muscular e maiores contribuições para a atividade reflexa e conexões com os sistemas visual e vestibular. Conclui-se que pacientes com queixas cervicais superiores na cervicalgia têm maior chance de apresentar distúrbios do equilíbrio e da visão do que aqueles com queixas cervicais inferiores.

A capacidade de manter a orientação e a postura do corpo em relação ao ambiente circundante é um processo essencial necessário para funções normais, como movimentos coordenados. O controle sensório-motor da postura ereta estável e do movimento da cabeça e dos olhos depende de informações aferentes dos sistemas vestibular, visual e proprioceptivo, que se fundem em várias áreas do Sistema Nervoso Central. A propriocepção é importante para um controle sensório-motor bem adaptado. A propriocepção desempenha funções no feedback do controle sensório-motor e na regulação da rigidez muscular, sendo especificamente importante para a acuidade do movimento, estabilidade articular, coordenação e equilíbrio. Para a coordenação cabeça-olho e controle do movimento, a propriocepção cervical é especialmente importante. Distúrbios musculoesqueléticos devido à dor, derrame, trauma e fadiga alteram o mecanismo proprioceptivo normal.

Diz-se que os pacientes com dor no pescoço têm uma percepção ruim da postura da cabeça e do pescoço, e alguns pacientes se queixam de "cabeça enorme", que pode ser a causa da sensação de posição cervical alterada. Os procedimentos de reabilitação na área das doenças músculo-esqueléticas visam melhorar a força muscular, a mobilidade articular e a sensibilidade proprioceptiva. Atualmente, apenas a força e a mobilidade são avaliadas em programas de reabilitação da coluna cervical, embora uma riqueza de receptores cefálicos e cervicais sugira uma grande ênfase na informação proprioceptiva nas funções posturais e dinâmicas do sistema cabeça-pescoço.

Foi realizado um estudo de J Arami e colegas (2014) sobre a "Aplicabilidade de protocolos de medição proprioceptiva e de resistência para tratar pacientes com dor cervical crônica inespecífica". Os pacientes com dor cervical crônica foram divididos em dois grupos, um deles recebeu treinamento de resistência e o outro grupo recebeu treinamento proprioceptivo. Este estudo sugeriu que o exercício de resistência foi um método mais eficiente para melhorar a resistência e o treinamento proprioceptivo foi melhor na resolução de erros de posição articular e dor. Ambos os protocolos parecem ser úteis no tratamento de pacientes com cervicalgia crônica inespecífica.

A cefaléia cervicogênica está se tornando comum em adultos jovens, juntamente com déficit de propriocepção na região cervical. Neste estudo, foram incluídos 30 participantes com cefaléia cervicogênica. O grupo controle recebeu exercícios de alongamento. O grupo experimental além do alongamento recebeu exercícios de estabilização cervical. Índice de incapacidade de dor de cabeça e propriocepção do pescoço foram avaliados antes e depois dos programas de tratamento. No final da 4ª semana, as pontuações do índice de incapacidade de dor de cabeça e dor no pescoço e erro de propriocepção melhoraram mais no grupo experimental. Portanto, o estudo concluiu que os exercícios de estabilização cervical juntamente com o alongamento são mais eficazes para melhorar a propriocepção do pescoço e o índice de incapacidade da dor de cabeça do que apenas o alongamento.

A presença de um forte acoplamento entre a orientação do olhar e a atividade muscular do pescoço foi bem documentada em humanos. Essa coordenação entre as funções motoras do pescoço e o olho sugere fortemente que o programa de reabilitação baseado no acoplamento cabeça-olho é mais apropriado para melhorar a propriocepção do pescoço e, posteriormente, ajudar na redução da dor. Foi feita uma comparação entre dois grupos de pacientes com dor cervical, um deles recebendo o protocolo tradicional de fisioterapia para dor cervical crônica e o grupo experimental recebeu um programa de reabilitação baseado em acoplamento olho-cabeça modificado de Revel et al., além do protocolo tradicional dado a o outro grupo. Os resultados mostraram uma redução significativa nos escores da escala de dor no pescoço e incapacidade em ambos os grupos, com uma diminuição maior nos sujeitos experimentais.