Účinky cervikálního proprioceptivního tréninku u CMNP

Bolest krku je velmi častá stížnost. V běžné populaci a v muskuloskeletální praxi se ve své četnosti vyskytuje hned po bolestech v kříži. Bolest krku má bodovou prevalenci téměř 13 % a celoživotní prevalenci téměř 50 %. Bolesti krku a postižení jsou převládající v celé industrializované společnosti. Je častým důvodem návštěv na úrazových a pohotovostních odděleních. V chiropraktické léčbě je bolest krku druhou nejčastější stížností. Je to důsledek rychlého, mechanického, stresujícího života, nedostatečné pohyblivosti a špatného držení těla. Některá zranění mohou také vést k bolesti krku. Někdy bolest krční páteře trvá několik dní a sama odezní, ale když přetrvává delší dobu, má za následek větší problémy. Bolest šíje je prý častější u žen než u mužů a vrcholí ve středním věku. Sedavý způsob života přispívá k prevalenci bolestí krku. Bolest šíje je jedním z nejvíce vysilujících muskuloskeletálních problémů. Problémy s krkem jsou významným zdrojem invalidity pacientů, ale nebyly podrobně studovány jako problémy s bolestmi zad.

Bolest krku může být kategorizována mnoha způsoby, tj. Trvání (akutní, subakutní, chronické), intenzita, závažnost, typ (mechanický, neuropatický atd.). Mezi nimi se trvání ukazuje jako nejlepší prediktor výsledku. Krátkodobá bolest má lepší prognózu než dlouhotrvající bolest. Mechanická bolest krku je definována jako rozšířená cervikální bolest a/nebo bolest ramene s mechanickými vlastnostmi, jako jsou symptomy zhoršené prodlouženým nebo abnormálním držením krku, pohyblivostí krku a/nebo palpací krčního svalstva Mechanická bolest pochází z páteře nebo jejích podpůrných struktur. , jako jsou svaly a vazy. Bolest vycházející z fasetových kloubů, např. artritida, diskogenní bolest a myofasciální bolest, lze pojmenovat jako mechanickou bolest. Navrhuje se asociace s několika anatomickými strukturami, převážně fasetovými klouby a uncovertebrálními (Luschkovy klouby). Mezi rizikové faktory mechanické bolesti krku patří abnormální držení těla, stres, značné zvedání a úzkost. Přibližně 15 % žen a 10 % mužů trpí chronickou mechanickou bolestí krku kdykoli v životě. Lékaři považují za náročné zabránit tomu, aby pacient vstoupil do chronické fáze svého stavu.

Nejpohyblivější částí páteře je horní krční páteř. A je to na úkor jeho mechanické stability. Neuromuskulární kontrolu pohyblivé krční páteře zajišťuje vysoce vyvinutý proprioceptivní systém. Bolest krku může vést k narušenému aferentnímu vstupu z cervikální oblasti, což může být možnou příčinou příznaků, jako jsou závratě, nestabilita a poruchy vidění. Příčinou narušeného aferentního vstupu jsou také známky změněné posturální stability, cervikální propriocepce a kontroly pohybu hlavy a očí.

Díky množství mechanoreceptorů je velmi dobře vyvinut proprioceptivní systém krční páteře zejména ze svalových vřetének v hlubokých segmentálních horních krčních svalech. Svalové vřetenové aferentní jsou důležitější, protože jako první operují v propriocepci. Ve srovnání s dolní krční páteří má horní krční páteř nadbytek receptorů svalového vřeténka a větší příspěvky k reflexní aktivitě a spojení se zrakovým a vestibulárním systémem. Dochází k závěru, že pacienti s příčinami bolestí krku v horní části krční páteře mají větší šanci na poruchy rovnováhy a zraku než pacienti se stížnostmi na dolní část krční páteře.

Schopnost udržet orientaci těla a držení těla ve vztahu k okolnímu prostředí je klíčovým procesem potřebným pro normální funkce, jako jsou koordinované pohyby. Senzomotorické řízení stabilního vzpřímeného držení těla a pohybu hlavy a očí závisí na aferentních informacích z vestibulárního, zrakového a proprioceptivního systému, které dohromady splývají v několika oblastech centrálního nervového systému. Propriocepce je důležitá pro dobře přizpůsobenou senzomotorickou kontrolu. Propriocepce plní roli ve zpětnovazební senzomotorické kontrole a regulaci svalové ztuhlosti, je zvláště důležitá pro pohybovou ostrost, stabilitu kloubů, koordinaci a rovnováhu. Pro koordinaci hlavy a očí a kontrolu pohybu je cervikální propriocepce jedinečně důležitá. Muskuloskeletální poruchy způsobené bolestí, výpotkem, traumatem a únavou mění normální proprioceptivní mechanismus.

O pacientech s bolestí krku se říká, že si špatně uvědomují svou hlavu a držení krku a několik pacientů si údajně stěžuje na „mrskající se hlavou“, což může být příčinou změněného vnímání polohy děložního čípku. Rehabilitační procedury v oblasti onemocnění pohybového aparátu mají za cíl zlepšit svalovou sílu, pohyblivost kloubů a proprioceptivní citlivost. V současné době se v programech rehabilitace krční páteře hodnotí pouze síla a pohyblivost, ačkoli velké množství cefalických a krčních receptorů naznačuje velký důraz na proprioceptivní informace v posturálních a dynamických funkcích systému hlava-krk.

Byla provedena studie J Aramiho a kolegů (2014) o „Použitelnosti protokolů proprioceptivního a vytrvalostního měření pro léčbu pacienta s chronickou nespecifickou bolestí krku“. Pacienti s chronickou bolestí krku byli rozděleni do dvou skupin, jedna z nich absolvovala vytrvalostní trénink a druhá skupina proprioceptivní trénink. Tato studie naznačila, že vytrvalostní cvičení bylo účinnější metodou pro zlepšení vytrvalosti a proprioceptivní trénink byl lepší při řešení chyby v postavení kloubu a bolesti. Oba protokoly se zdály být užitečné při léčbě pacientů s chronickou nespecifickou bolestí krku.

Cervikogenní bolest hlavy se stává běžnou u mladých dospělých spolu s deficitem propriocepce v cervikální oblasti. V této studii bylo zahrnuto 30 účastníků cervikogenní bolesti hlavy. Kontrolní skupina dostávala protahovací cvičení. Experimentální skupina kromě strečinku absolvovala i cvičení cervikální stabilizace. Index invalidity bolesti hlavy a propriocepce krku byly hodnoceny před léčebnými programy a po nich. Na konci 4. týdne se v experimentální skupině více zlepšilo skóre indexu bolesti hlavy, bolesti krku a chyba propriocepce. Studie tedy dospěla k závěru, že cvičení na stabilizaci děložního čípku spolu s protahováním jsou účinnější při zlepšování propriocepce krku a indexu invalidity bolesti hlavy než samotné protahování.

Přítomnost silné vazby mezi orientací pohledu a aktivitou svalového krku byla u lidí dobře zdokumentována. Tato koordinace mezi motorickými funkcemi krku a okem silně naznačuje, že rehabilitační program založený na spojení oční hlavy je vhodnější pro zlepšení propriocepce krku a to následně pomáhá při snižování bolesti. Bylo provedeno srovnání mezi dvěma skupinami pacientů s bolestí krku, z nichž jedna dostávala tradiční fyzioterapeutický protokol pro chronickou bolest krku a experimentální skupina dostávala rehabilitační program založený na oční hlavici upravený podle Revela et al., navíc k tradičnímu protokolu poskytnutému druhá skupina. Výsledky ukázaly signifikantní snížení skóre škály bolesti krku a disability v obou skupinách s větším poklesem u experimentálních subjektů.