Efectos del entrenamiento propioceptivo cervical en CMNP

El dolor de cuello es una queja muy común. En la población general y en la práctica musculoesquelética, ocurre en segundo lugar después del dolor lumbar en frecuencia. El dolor de cuello tiene una prevalencia puntual de casi el 13 % y una prevalencia de por vida de casi el 50 %. El dolor de cuello y la discapacidad prevalecen en toda la sociedad industrializada. Es un motivo común de visitas en los departamentos de accidentes y emergencias. En el tratamiento quiropráctico, el dolor de cuello es la segunda queja más común. Es el resultado de una vida acelerada, mecánica, estresante, falta de movilidad y malas posturas. Algunas lesiones también pueden provocar dolor de cuello. A veces, el dolor de cuello dura unos días y desaparece por sí solo, pero cuando persiste durante mucho tiempo, se traduce en problemas mayores. Se dice que el dolor de cuello es más común en mujeres que en hombres y en picos en la mediana edad. Los estilos de vida sedentarios están contribuyendo a la prevalencia del dolor de cuello. El dolor de cuello es uno de los problemas musculoesqueléticos más debilitantes. Los problemas de cuello son una fuente importante de discapacidad para los pacientes, pero no se han estudiado en detalle como problemas de dolor lumbar.

El dolor de cuello se puede categorizar de muchas maneras, es decir, Duración (aguda, subaguda, crónica), intensidad, gravedad, tipo (mecánica, neuropática, etc.). Entre ellos, la duración demuestra ser el mejor predictor del resultado. El dolor de corta duración tiene mejor pronóstico que el dolor prolongado. El dolor de cuello mecánico se define como un dolor cervical y/o de hombro generalizado que posee propiedades mecánicas, como síntomas agravados por una postura prolongada o anormal del cuello, movilidad del cuello y/o palpación de la musculatura del cuello. El dolor mecánico se origina en la columna vertebral o en sus estructuras de soporte. , como músculos y ligamentos. El dolor que surge de las articulaciones facetarias, por ejemplo, artritis, dolor discogénico y dolor miofascial, puede denominarse dolor mecánico. Se propone asociarlo a varias estructuras anatómicas, predominantemente articulaciones facetarias y uncovertebrales (articulaciones de Luschka). Los factores de riesgo para el dolor de cuello mecánico incluyen posturas anormales, estrés, levantamiento de pesas y ansiedad. Alrededor del 15% de las mujeres y el 10% de los hombres sufren dolor de cuello mecánico crónico en algún momento de la vida. A los médicos les resulta difícil evitar que un paciente entre en la fase crónica de su afección.

La parte más móvil de la columna vertebral es la columna cervical superior. Y es a expensas de su estabilidad mecánica. El sistema propioceptivo altamente desarrollado proporciona el control neuromuscular a la columna cervical móvil. El dolor de cuello puede provocar una entrada aferente perturbada de la región cervical que puede ser una posible causa de síntomas como mareos, inestabilidad y alteraciones visuales. También se dice que los signos de alteración de la estabilidad postural, la propiocepción cervical y el control del movimiento de la cabeza y los ojos son la causa de la alteración de la entrada aferente.

Debido a la abundancia de mecanorreceptores, el sistema propioceptivo de la columna cervical está muy bien desarrollado, especialmente a partir de los husos musculares en los músculos cervicales superiores segmentarios profundos. Los aferentes del huso muscular son más importantes porque son los primeros en operar en la propiocepción. En comparación con la columna cervical inferior, la columna cervical superior tiene una gran cantidad de receptores de husos musculares y mayores contribuciones a la actividad refleja y las conexiones con los sistemas visual y vestibular. Concluye que los pacientes con dolor de cuello como causa de las molestias cervicales superiores tienen una mayor probabilidad de sufrir alteraciones visuales y del equilibrio que aquellos con molestias de la columna cervical inferior.

La capacidad de mantener la orientación y la postura del cuerpo en relación con el entorno circundante es un proceso clave necesario para las funciones normales, como los movimientos coordinados. El control sensoriomotor de la postura erguida estable y el movimiento de la cabeza y los ojos depende de la información aferente de los sistemas vestibular, visual y propioceptivo, que en conjunto se fusionan en varias áreas del Sistema Nervioso Central. La propiocepción es importante para un control sensoriomotor bien adaptado. La propiocepción cumple funciones en el control sensoriomotor de retroalimentación y la regulación de la rigidez muscular, siendo específicamente importante para la agudeza del movimiento, la estabilidad articular, la coordinación y el equilibrio. Para la coordinación ojo-cabeza y el control del movimiento, la propiocepción cervical es especialmente importante. Los trastornos musculoesqueléticos por dolor, derrame, traumatismo y fatiga alteran el mecanismo propioceptivo normal.

Se dice que los pacientes con dolor de cuello tienen poca conciencia de la postura de su cabeza y cuello, y se informa que algunos pacientes se quejan de "cabeza enorme", que podría ser la causa de la alteración del sentido de la posición cervical. Los procedimientos de rehabilitación en el campo de las enfermedades musculoesqueléticas tienen como objetivo mejorar la fuerza muscular, la movilidad articular y la sensibilidad propioceptiva. Actualmente, solo se evalúan la fuerza y ​​la movilidad en los programas de rehabilitación de la columna cervical, aunque una gran cantidad de receptores cefálicos y del cuello sugiere un mayor énfasis en la información propioceptiva en las funciones posturales y dinámicas del sistema cabeza-cuello.

Se realizó un estudio de J Arami y colegas (2014) sobre la "Aplicabilidad de protocolos de medición de resistencia y propioceptivos para tratar a pacientes con dolor de cuello crónico no específico". Los pacientes con dolor crónico de cuello se dividieron en dos grupos, uno de ellos recibió entrenamiento de resistencia y el otro grupo recibió entrenamiento propioceptivo. Este estudio sugirió que el ejercicio de resistencia era un método más eficiente para mejorar la resistencia y que el entrenamiento propioceptivo era mejor para resolver el error de posición de las articulaciones y el dolor. Ambos protocolos parecieron ser útiles en el tratamiento de pacientes con dolor de cuello crónico inespecífico.

La cefalea cervicogénica se está volviendo común en adultos jóvenes junto con el déficit de propiocepción en la región cervical. En este estudio, se incluyeron 30 participantes de cefalea cervicogénica. El grupo control recibió ejercicios de estiramiento. El grupo experimental además de los estiramientos recibió ejercicios de estabilización cervical. El índice de discapacidad del dolor de cabeza y la propiocepción del cuello se evaluaron antes y después de los programas de tratamiento. Al final de la cuarta semana, las puntuaciones del índice de discapacidad por cefalea y el dolor de cuello y el error de propiocepción mejoraron más en el grupo experimental. Por lo tanto, el estudio concluyó que los ejercicios de estabilización cervical junto con el estiramiento son más efectivos para mejorar la propiocepción del cuello y el índice de discapacidad del dolor de cabeza que el estiramiento solo.

La presencia de un fuerte acoplamiento entre la orientación de la mirada y la actividad muscular del cuello ha sido bien documentada en humanos. Esta coordinación entre las funciones motoras del cuello y el ojo sugiere fuertemente que el programa de rehabilitación basado en el acoplamiento ojo-cabeza es más apropiado para mejorar la propiocepción del cuello y esto luego ayuda a reducir el dolor. Se realizó una comparación entre dos grupos de pacientes con dolor de cuello, uno de ellos recibió el protocolo de fisioterapia tradicional para el dolor de cuello crónico y el grupo experimental recibió un programa de rehabilitación basado en el acoplamiento ojo-cabeza modificado de Revel et al., además del protocolo tradicional dado a el otro grupo Los resultados mostraron una reducción significativa en las puntuaciones de la escala Neck Pain and Disability en ambos grupos con una mayor disminución en los sujetos experimentales.