Effekter af cervikal proprioceptiv træning i CMNP

Nakkesmerter er en meget almindelig klage. I den almindelige befolkning og muskuloskeletal praksis forekommer det næst efter lænderygsmerter i sin hyppighed. Nakkesmerter har en punktprævalens på næsten 13 % og livstidsprævalens på næsten 50 %. Nakkesmerter og handicap er udbredt i hele det industrialiserede samfund. Det er en almindelig årsag til besøg på ulykkes- og akutmodtagelser. I kiropraktisk behandling er nakkesmerter den næsthyppigste klage. Det er resultatet af et hurtigt, mekanisk, stressende liv, manglende mobilitet og dårlig kropsholdning. Nogle skader kan også føre til nakkesmerter. Nogle gange varer nakkesmerter i et par dage og forsvinder i sig selv, men når de varer ved i længere tid, giver det større problemer. Nakkesmerter siges at være mere almindelige hos kvinder end hos mænd og i toppene i middelalderen. Stillesiddende livsstil bidrager til forekomsten af ​​nakkesmerter. Nakkesmerter er et af de mest invaliderende muskuloskeletale problemer. Nakkeproblemer er en væsentlig kilde til handicap for patienter, men de er ikke blevet undersøgt i detaljer som lænderygsmerter.

Nakkesmerter kan kategoriseres på mange måder dvs. Varighed (akut, subakut, kronisk), intensitet, sværhedsgrad, type (mekanisk, neuropati osv.). Blandt dem viser varigheden sig at være den bedste forudsigelse for resultatet. Kortvarige smerter har bedre prognose end langvarige smerter. Mekanisk nakkesmerter er defineret som udbredt cervikal og/eller skuldersmerter med mekaniske egenskaber, såsom symptomer forværret af langvarig eller unormal nakkestilling, nakkemobilitet og/eller ved palpation af nakkemuskulaturen Mekanisk smerte stammer fra rygsøjlen eller dens støttende strukturer. såsom muskler og ledbånd. Smerter, der opstår fra facetleddene, f.eks. gigt, diskogene smerter og myofasciale smerter kan betegnes som Mekanisk smerte. Det foreslås at være forbundet med flere anatomiske strukturer, overvejende facetled og uncovertebrale (Luschkas led). Risikofaktorerne for mekaniske nakkesmerter omfatter unormal kropsholdning, stress, betydelige løft og angst. Omkring 15 % kvinder og 10 % mænd lider af kroniske mekaniske nakkesmerter på et hvilket som helst tidspunkt i livet. Klinikere finder det udfordrende at forhindre en patient i at komme ind i den kroniske fase af deres tilstand.

Den mest mobile del af rygsøjlen er den øvre cervikale rygsøjle. Og det er på bekostning af dens mekaniske stabilitet. Neuromuskulær kontrol til den mobile cervikale rygsøjle leveres af det højt udviklede proprioceptive system. Nakkesmerter kan føre til forstyrret afferent input fra den cervikale region, der kan være en mulig årsag til symptomer som svimmelhed, ustabilitet og synsforstyrrelser. Tegn på ændret postural stabilitet, cervikal proprioception og kontrol af hoved- og øjenbevægelser siges også at være årsagen til forstyrret afferent input.

Ved en overflod af mekanoreceptorer er det proprioceptive system i halshvirvelsøjlen meget veludviklet, især fra muskelspindlerne i de dybe segmentale øvre cervikale muskler. Muskelspindel afferente er vigtigere, fordi de er de første, der opererer i proprioception. Sammenlignet med den nedre cervikale rygsøjle har den øvre cervikale rygsøjle en overflod af muskelspindelreceptorer og større bidrag til refleksaktivitet og forbindelser til de visuelle og vestibulære systemer. Den konkluderer, at patienter med årsagen til øvre cervikale plager i nakkesmerter har en større chance for balance og synsforstyrrelser end dem med klager over den nedre cervikale rygsøjle.

Evnen til at opretholde kropsorientering og kropsholdning i forhold til det omgivende miljø er en nøgleproces, der kræves for normale funktioner såsom koordinerede bevægelser. Sensorimotorisk kontrol af stabil oprejst kropsholdning og hoved- og øjenbevægelser afhænger af afferent information fra de vestibulære, visuelle og proprioceptive systemer, som tilsammen smelter sammen i flere områder af centralnervesystemet. Proprioception er vigtig for veltilpasset sansemotorisk kontrol. Proprioception udfylder roller i feedback sensomotorisk kontrol og regulering af muskelstivhed, hvilket er specielt vigtigt for bevægelsesskarphed, ledstabilitet, koordination og balance. For hoved-øje-koordination og bevægelseskontrol er cervikal proprioception enestående vigtig. Muskuloskeletale lidelser på grund af smerte, effusion, traumer og træthed ændrer den normale proprioceptive mekanisme.

Patienter med nakkesmerter siges at have en dårlig bevidsthed om deres hoved- og nakkestilling, og nogle få patienter er rapporteret at klage over "humlende hoved", som kan være årsagen til ændret sans for cervikal stilling. Rehabiliteringsprocedurerne inden for muskuloskeletale sygdomme har til formål at forbedre muskelkraft, ledmobilitet og proprioceptiv sensibilitet. I øjeblikket vurderes kun styrke og mobilitet i cervikal rygsøjlens rehabiliteringsprogrammer, selvom et væld af cephalic- og nakkereceptorer antyder en stor vægt på proprioceptiv information i posturale og dynamiske funktioner i hoved-hals-systemet.

En undersøgelse af J Arami og kolleger (2014) om "Anvendeligheden af ​​proprioceptive og udholdenhedsmålingsprotokoller til at behandle patient med kroniske uspecifikke nakkesmerter" blev udført. Patienter med kroniske nakkesmerter blev opdelt i to grupper, den ene modtog udholdenhedstræning og den anden gruppe modtog proprioceptiv træning. Denne undersøgelse antydede, at udholdenhedstræning var en mere effektiv metode til at forbedre udholdenheden, og proprioceptiv træning var bedre til at løse ledstillingsfejl og smerter. Begge protokoller så ud til at være nyttige til behandling af patienter med kroniske uspecifikke nakkesmerter.

Cervikogen hovedpine bliver almindelig hos unge voksne sammen med proprioceptionsunderskud i livmoderhalsregionen. I denne undersøgelse blev 30 deltagere med cervikogen hovedpine inkluderet. Kontrolgruppen modtog strækøvelser. Forsøgsgruppen modtog udover udstrækning cervikale stabiliseringsøvelser. Hovedpine invaliditetsindeks og nakkeproprioception blev evalueret før og efter behandlingsprogrammerne. I slutningen af ​​4. uge forbedredes hovedpine-invaliditetsindeksscore og nakkesmerter og proprioceptionsfejl mere i forsøgsgruppen. Derfor konkluderede undersøgelsen, at cervikale stabiliseringsøvelser sammen med udstrækning er mere effektive til at forbedre nakkeproprioception og hovedpinehandicapindeks end udstrækning alene.

Tilstedeværelsen af ​​stærk kobling mellem blikorientering og muskelhalsaktivitet er blevet veldokumenteret hos mennesker. Denne koordinering mellem nakkemotoriske funktioner og øjet tyder kraftigt på, at øjenhovedkoblingsbaseret genoptræningsprogram er mere passende til at forbedre nakkeproprioceptionen, og dette hjælper efterfølgende med at reducere smerte. Der blev foretaget en sammenligning mellem to grupper af nakkesmertepatienter, den ene af dem, der modtog den traditionelle fysioterapiprotokol for kroniske nakkesmerter, og forsøgsgruppen modtog et øjenhovedkoblingsbaseret genoptræningsprogram modificeret fra Revel et al., ud over den traditionelle protokol givet til den anden gruppe. Resultaterne viste en signifikant reduktion i score for nakkesmerter og handicap skalaen i begge grupper med et større fald i forsøgspersonerne.