Effecten van cervicale proprioceptieve training bij CMNP

Nekpijn is een veel voorkomende klacht. In de algemene bevolking en in de musculoskeletale praktijk komt het op de tweede plaats na lage rugpijn in zijn frequentie. Nekpijn heeft een puntprevalentie van bijna 13% en een lifetime-prevalentie van bijna 50%. Nekpijn en handicaps komen veel voor in de geïndustrialiseerde samenleving. Het is een veel voorkomende reden voor bezoeken aan ongevallen- en spoedeisende hulpafdelingen. Bij chiropractie is nekpijn de tweede meest voorkomende klacht. Het is het resultaat van een snel, mechanisch, stressvol leven, gebrek aan mobiliteit en een slechte houding. Sommige verwondingen kunnen ook leiden tot nekpijn. Soms duurt nekpijn een paar dagen en verdwijnt vanzelf, maar als het lang aanhoudt, leidt het tot grotere problemen. Er wordt gezegd dat nekpijn vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen en piekt op middelbare leeftijd. Sedentaire levensstijlen dragen bij aan de prevalentie van nekpijn. Nekpijn is een van de meest slopende aandoeningen van het bewegingsapparaat. Nekproblemen zijn een belangrijke bron van invaliditeit voor patiënten, maar ze zijn niet in detail bestudeerd als problemen met lage rugpijn.

Nekpijn kan op veel manieren worden gecategoriseerd, d.w.z. Duur (acuut, subacuut, chronisch), intensiteit, ernst, type (mechanisch, neuropathisch enz.). Onder hen blijkt de duur de beste voorspeller van de uitkomst te zijn. Kortdurende pijn heeft een betere prognose dan langdurige pijn. Mechanische nekpijn wordt gedefinieerd als wijdverbreide cervicale en/of schouderpijn met mechanische eigenschappen, zoals symptomen die verergeren door langdurige of abnormale nekhouding, nekmobiliteit en/of door palpatie van de nekmusculatuur. Mechanische pijn ontstaat vanuit de wervelkolom of door de ondersteunende structuren zoals spieren en banden. Pijn die voortkomt uit de facetgewrichten, bijvoorbeeld artritis, diskogene pijn en myofasciale pijn, kan mechanische pijn worden genoemd. Er wordt voorgesteld om te worden geassocieerd met verschillende anatomische structuren, voornamelijk facetgewrichten en ongedekte gewrichten (gewrichten van Luschka). De risicofactoren voor mechanische nekpijn zijn onder meer een abnormale houding, stress, veel tillen en angst. Ongeveer 15% vrouwen en 10% mannen lijden op enig moment in hun leven aan chronische mechanische nekpijn. Clinici vinden het een uitdaging om te voorkomen dat een patiënt in de chronische fase van zijn aandoening terechtkomt.

Het meest mobiele deel van de wervelkolom is de bovenste halswervelkolom. En dat gaat ten koste van de mechanische stabiliteit. De neuromusculaire controle van de mobiele cervicale wervelkolom wordt verzorgd door het hoogontwikkelde proprioceptieve systeem. Nekpijn kan leiden tot een verstoorde afferente input vanuit het cervicale gebied, wat een mogelijke oorzaak kan zijn van symptomen zoals duizeligheid, onvastheid en visuele stoornissen. Tekenen van veranderde houdingsstabiliteit, cervicale proprioceptie en controle van hoofd- en oogbewegingen zouden ook de oorzaak zijn van een verstoorde afferente input.

Door een overvloed aan mechanoreceptoren is het proprioceptieve systeem van de cervicale wervelkolom zeer goed ontwikkeld, vooral van de spierspoeltjes in de diepe segmentale bovenste cervicale spieren. Afferente spierspoeltjes zijn belangrijker omdat zij de eersten zijn die in proprioceptie werken. In vergelijking met de onderste cervicale wervelkolom heeft de bovenste cervicale wervelkolom een ​​overvloed aan spierspoelreceptoren en grotere bijdragen aan reflexactiviteit en verbindingen met de visuele en vestibulaire systemen. Het concludeert dat patiënten met nekklachten als oorzaak van de bovenhalsklachten een grotere kans hebben op evenwichts- en gezichtsstoornissen dan patiënten met klachten van de onderhalswervelkolom.

Het vermogen om de lichaamsoriëntatie en -houding ten opzichte van de omgeving te behouden, is een belangrijk proces dat nodig is voor normale functies, zoals gecoördineerde bewegingen. De sensomotorische controle van een stabiele rechtopstaande houding en hoofd- en oogbewegingen hangt af van afferente informatie van de vestibulaire, visuele en proprioceptieve systemen, die allemaal samenvloeien in verschillende gebieden van het centrale zenuwstelsel. Proprioceptie is belangrijk voor een goed aangepaste sensomotorische controle. Proprioceptie vervult een rol bij feedback sensomotorische controle en regulatie van spierstijfheid, en is met name belangrijk voor bewegingsscherpte, gewrichtsstabiliteit, coördinatie en balans. Voor hoofd-oogcoördinatie en bewegingscontrole is cervicale proprioceptie van uniek belang. Musculoskeletale aandoeningen als gevolg van pijn, effusie, trauma en vermoeidheid veranderen het normale proprioceptieve mechanisme.

Van nekpijnpatiënten wordt gezegd dat ze zich slecht bewust zijn van hun hoofd- en nekhouding, en van een paar patiënten wordt gemeld dat ze klagen over "maar liefst hoofd", wat de oorzaak zou kunnen zijn van een veranderd gevoel van de cervicale positie. De revalidatieprocedures op het gebied van musculoskeletale aandoeningen hebben tot doel de spierkracht, gewrichtsmobiliteit en proprioceptieve gevoeligheid te verbeteren. Momenteel worden alleen kracht en mobiliteit geëvalueerd in revalidatieprogramma's voor de cervicale wervelkolom, hoewel een groot aantal hoofd- en nekreceptoren suggereert dat er een grote nadruk ligt op proprioceptieve informatie in posturale en dynamische functies van het hoofd-halssysteem.

Er is een studie uitgevoerd door J Arami en collega's (2014) over de "Toepasbaarheid van proprioceptieve en uithoudingsmeetprotocollen om patiënten met chronische niet-specifieke nekpijn te behandelen". Patiënten met chronische nekpijn werden verdeeld in twee groepen, een van hen kreeg duurtraining en de andere groep kreeg proprioceptieve training. Deze studie suggereerde dat duurtraining een efficiëntere methode was om het uithoudingsvermogen te verbeteren en dat proprioceptieve training beter was in het oplossen van gewrichtspositiefouten en pijn. Beide protocollen bleken nuttig te zijn bij de behandeling van patiënten met chronische niet-specifieke nekpijn.

Cervicogene hoofdpijn komt steeds vaker voor bij jonge volwassenen, samen met een tekort aan proprioceptie in de cervicale regio. In deze studie werden 30 deelnemers met cervicogene hoofdpijn opgenomen. De controlegroep kreeg rekoefeningen. De experimentele groep kreeg naast stretching oefeningen voor cervicale stabilisatie. Hoofdpijnbeperkingsindex en nekproprioceptie werden voor en na de behandelprogramma's geëvalueerd. Aan het einde van de 4e week verbeterden de scores op de hoofdpijnbeperkingsindex en nekpijn en proprioceptiefout meer in de experimentele groep. Vandaar dat de studie concludeerde dat cervicale stabilisatieoefeningen in combinatie met stretchen effectiever zijn in het verbeteren van nekproprioceptie en hoofdpijnbeperkingsindex dan stretchen alleen.

De aanwezigheid van een sterke koppeling tussen blikoriëntatie en spierhalsactiviteit is goed gedocumenteerd bij mensen. Deze coördinatie tussen nekmotorische functies en het oog suggereert sterk dat een revalidatieprogramma gebaseerd op oogkopkoppeling geschikter is om de nekproprioceptie te verbeteren en dit achteraf helpt bij het verminderen van pijn. Er werd een vergelijking gemaakt tussen twee groepen patiënten met nekpijn, een van hen kreeg het traditionele fysiotherapieprotocol voor chronische nekpijn en de experimentele groep kreeg een op oog-hoofdkoppeling gebaseerd revalidatieprogramma dat was aangepast van Revel et al., naast het traditionele protocol dat aan de andere groep. De resultaten toonden een significante verlaging van de scores van de nekpijn- en invaliditeitsschaal in beide groepen, met een grotere afname bij de proefpersonen.