定期锻炼可提高多发性硬化症患者的体能并促进神经营养素的分泌

引言 多发性硬化症 (MS) 是一种慢性炎症和神经退行性疾病，其特征是炎症、脱髓鞘、轴突损伤和神经胶质增生，特别是影响白质和灰质 1。 它是中枢神经系统 (CNS) 最常见的疾病，可导致年轻人出现神经功能障碍。 在疾病的早期，特别是在疾病的进展过程中，可以看到不同程度的身体和认知障碍 2。

由于对肌肉的神经刺激不足 6，身体缺乏活动可能导致 MS 患者进行性肌肉萎缩。 在 MS 患者中，作为心肺适能和功能表现标志的最大耗氧量 (VO2 max) 已显示降低 7。 所有这些情况都可能导致 MS 症状和疲劳的恶化，这可能导致恶性循环并导致身体活动减少和生活质量受损。

运动对神经生物学有许多影响，包括健康和不健康个体大脑的解剖学和生理学变化 8。运动可全面改变脑血管结构，例如血流、营养输送、血管生成的发展和血管再生 9。 这些改变促进神经发生，增加突触可塑性，并最终可能改善大脑健康和 MS 相关症状 9。神经营养素 (NT) 是提供神经元存活和肥大以及神经发生和突触可塑性的生长因子 10。 它们由多种细胞类型合成，包括周围神经系统神经元、周围组织，尤其是中枢神经系统 11,12。 据信，运动可以激活支持和维持大脑可塑性的分子和细胞级联反应，促进神经发生，因此可能对神经退行性过程和认知障碍有效 13。

在这项研究中，研究人员旨在调查定期锻炼对有氧能力和力量值的影响，并确定锻炼是否有助于改善 MS 患者的认知、平衡和睡眠障碍以及疲劳和生活质量。 研究人员还研究了运动后血浆中神经营养因子、神经生长因子 (NGF) 和神经营养因子 3 (NT-3) 水平的变化，它们是神经再生和髓鞘再生的重要生物标志物。

材料和方法 研究设计 共有 53 名年龄在 18-55 岁之间的复发缓解型 MS (RRMS) 患者，根据 2017 年 McDonald 标准诊断为明确 MS，并在 Ege 大学 MS 和脱髓鞘疾病科进行随访，没有在过去 3 个月内发生 MS，EDSS 评分≤ 4，并且在 6 个月内没有因对症或免疫调节治疗而改变，被纳入这项前瞻性随机对照研究。 程序和可能的副作用（如运动相关损伤和 MS 发作）被详细解释给每个参与者候选人，并由志愿者签署“知情同意书”。 “Ege 大学临床研究伦理委员会”批准了研究方案（日期：2019 年 4 月 3 日，法令编号：19-4T/43）。

参与研究并希望加入运动组的患者被随机分配到有氧运动组和力量运动组。 不想运动的患者被纳入对照组。 有氧运动组的 4 名患者和力量组的 6 名患者由于膝痛 (1)、未定期参加锻炼课程 (8) 以及未参加对照测量 (1) 等原因未能完成研究。

锻炼程序：

运动组中的患者在运动科学学院教员的监督下进行了量身定制的运动计划。 注意保持练习室温度在20℃。 对照组患者不参加任何锻炼或身体活动计划。

第一个月，有氧组患者通过调节健身车的踏板阻力，以相当于最大摄氧量60%的心率开始运动，符合Karvonen公式。 随后在第二个月以相当于最大 VO2 的 70% 的心率进行运动循环，在第三个月以相当于最大 VO2 的 80% 的心率运动，每次 30 分钟，每周 3 天（图 1）14。

力量训练组的患者进行了10个大肌群的重量训练（压腿、压胸、腿弯举、侧向下拉、伸腿、哑铃侧平举、压腿、直立划船、仰卧起坐、四足手臂对侧）抬腿），每周 3 天；包括第一个月1组12-15次，第二个月2组12-15次，第三个月3组12-15次。 参与者的工作重量设定为他们可以举起的最大重量的 60%。