El Ejercicio Regular Mejora la Capacidad Física y Promueve Neurotrofinas en Pacientes con Esclerosis Múltiple

INTRODUCCIÓN La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno inflamatorio crónico y neurodegenerativo caracterizado por inflamación, desmielinización, daño axonal y gliosis, que afecta particularmente a la sustancia blanca y también a la sustancia gris 1. Es el trastorno más común del sistema nervioso central (SNC) que causa discapacidad neurológica en adultos jóvenes. Se observan diversos grados de deterioro físico y cognitivo a partir del período inicial, y particularmente en el curso progresivo de la enfermedad 2.

La inactividad física puede conducir a una atrofia muscular progresiva en pacientes con EM debido a una estimulación neural insuficiente de los músculos 6. En pacientes con EM, se ha demostrado que disminuye el consumo máximo de oxígeno (VO2 máx), que es un marcador de la aptitud cardiorrespiratoria y el rendimiento funcional 7. Todas estas condiciones pueden provocar un empeoramiento de los síntomas de la EM y la fatiga, lo que puede dar lugar a un círculo vicioso y provocar una reducción de la actividad física y un deterioro de la calidad de vida.

El ejercicio tiene numerosos efectos neurobiológicos, incluidos cambios anatómicos y fisiológicos en el cerebro de personas sanas y no sanas 8. El ejercicio produce alteraciones integrales en las estructuras cerebrovasculares, como el flujo sanguíneo, el suministro de nutrientes, el desarrollo de la angiogénesis y la regeneración de los vasos sanguíneos 9. Estas alteraciones facilitan la neurogénesis, aumentan la plasticidad sináptica y, en última instancia, pueden mejorar la salud del cerebro y los síntomas relacionados con la EM 9. Las neurotrofinas (NT) son factores de crecimiento que proporcionan la supervivencia y la hipertrofia de las neuronas, así como la neurogénesis y la plasticidad sináptica 10. Son sintetizados por varios tipos de células, incluidas las neuronas del sistema nervioso periférico, los tejidos periféricos y, en particular, en el SNC 11,12. Se cree que el ejercicio activa moléculas y cascadas celulares que apoyan y mantienen la plasticidad cerebral, facilita la neurogénesis y, por lo tanto, puede ser efectivo en procesos neurodegenerativos y trastornos cognitivos 13.

En este estudio, los investigadores intentaron investigar el efecto del ejercicio regular sobre la capacidad aeróbica y los valores de fuerza, y determinar si el ejercicio contribuye a la mejora de los trastornos cognitivos, del equilibrio y del sueño y la fatiga y la calidad de vida en pacientes con EM. Los investigadores también investigaron los cambios posteriores al ejercicio en los niveles plasmáticos de neurotrofinas, factor de crecimiento nervioso (NGF) y neurotrofina-3 (NT-3), que son biomarcadores importantes en la regeneración neuronal y la remielinización.

MATERIAL Y MÉTODOS Diseño del estudio Un total de 53 pacientes con EM remitente recurrente (EMRR) de entre 18 y 55 años de edad, diagnosticados de EM definitiva según los criterios de McDonald de 2017 y seguidos en la Unidad de Enfermedades Desmielinizantes y EM de la Universidad de Ege, sin El ataque de EM en los últimos 3 meses, tenía una puntuación EDSS ≤ 4 que no cambió con tratamientos sintomáticos o inmunomoduladores dentro de los 6 meses se incluyeron en este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Los procedimientos y los posibles efectos secundarios (como lesiones relacionadas con el ejercicio y tener un ataque de EM) se explicaron en detalle a cada candidato participante, y los voluntarios firmaron el "Formulario de consentimiento informado". El "Comité de Ética de Investigación Clínica de la Universidad de Ege" aprobó el protocolo del estudio (fecha: 03 de abril de 2019, decreto no: 19-4T/43).

Los pacientes que participaron en el estudio y que deseaban ser incluidos en el grupo de ejercicio fueron asignados aleatoriamente a los grupos de ejercicio aeróbico y ejercicio de fuerza. Los pacientes que no querían hacer ejercicio se incluyeron en el grupo de control. Cuatro pacientes del grupo aeróbico y 6 pacientes del grupo de fuerza no pudieron completar el estudio por motivos como dolor de rodilla (1), no asistir regularmente a las sesiones de ejercicio (8) y no asistir a las mediciones de control (1).

Procedimientos de ejercicio:

Los pacientes de los grupos de ejercicio realizaron programas de ejercicio a medida, bajo la supervisión de un docente de la Facultad de Ciencias del Deporte. Se prestó atención a mantener la temperatura de la sala de ejercicios a 20°C. Los pacientes control no participaron en ningún programa de ejercicio o actividad física.

En el primer mes, los pacientes del grupo aeróbico comenzaron a hacer ejercicio a una frecuencia cardíaca correspondiente al 60% del VO2 máximo, ajustando la resistencia del pedaleo de la bicicleta estática, de acuerdo con la fórmula de Karvonen. A esto le siguió un ejercicio de ciclismo a una frecuencia cardíaca correspondiente al 70% del VO2 máximo en el segundo mes y al 80% del VO2 máximo en el tercer mes, durante 30 minutos, 3 días a la semana (Figura 1) 14.

Los pacientes incluidos en el grupo de ejercicios de fuerza realizaron ejercicios de entrenamiento con pesas que involucraban 10 grandes grupos musculares (prensa de piernas, prensa de pecho, curl de piernas, jalón lateral hacia abajo, extensión de piernas, elevación lateral con mancuernas, prensa de pantorrillas, fila vertical, sentadillas, brazo cuadrúpedo opuesto levantamiento de piernas), 3 días a la semana; incluyendo 1 serie de 12-15 repeticiones en el primer mes, 2 series de 12-15 repeticiones en el segundo mes y 3 series de 12-15 repeticiones en el tercer mes. El peso de trabajo de los participantes se fijó en el 60 % del peso máximo que podían levantar.