Regelbunden träning förbättrar den fysiska kapaciteten och främjar neurotrofiner hos patienter med multipel skleros

INTRODUKTION Multipel skleros (MS) är en kronisk inflammatorisk och neurodegenerativ sjukdom som kännetecknas av inflammation, demyelinisering, axonal skada och glios, som särskilt påverkar vita substanser och även grå substans 1. Det är den vanligaste störningen i centrala nervsystemet (CNS) som orsakar neurologisk funktionsnedsättning hos unga vuxna. Olika grader av fysiska och kognitiva försämringar ses med början i den tidiga perioden, och särskilt i det progressiva sjukdomsförloppet 2.

Fysisk inaktivitet kan leda till progressiv muskelatrofi hos MS-patienter på grund av otillräcklig neural stimulering av musklerna 6. Hos MS-patienter har maximal syreförbrukning (VO2 max), som är en markör för kardiorespiratorisk kondition och funktionell prestation, visat sig minska 7. Alla dessa tillstånd kan leda till försämring av MS-symtom och trötthet, vilket kan resultera i en ond cirkel och orsaka minskad fysisk aktivitet och försämrad livskvalitet.

Träning har många neurobiologiska effekter, inklusive anatomiska och fysiologiska förändringar i hjärnan hos friska och ohälsosamma individer 8. Träning ger omfattande förändringar i cerebrovaskulära strukturer som blodflöde, näringstillförsel, utveckling av angiogenes och regenerering av blodkärl 9. Dessa förändringar underlättar neurogenes, ökar synaptisk plasticitet och kan i slutändan förbättra hjärnans hälsa och MS-relaterade symtom 9. Neurotrofiner (NT) är tillväxtfaktorer som ger neuronernas överlevnad och hypertrofi, såväl som neurogenes och synaptisk plasticitet 10. De syntetiseras av ett antal celltyper inklusive nervceller från perifera nervsystem, perifera vävnader och särskilt i CNS 11,12. Man tror att träning aktiverar molekyler och cellulära kaskader som stödjer och bibehåller hjärnans plasticitet, underlättar neurogenes och därmed kan vara effektiv vid neurodegenerativa processer och kognitiva störningar 13.

I denna studie syftade utredarna till att undersöka effekten av regelbunden träning på aerob kapacitet och styrka, och att fastställa om träning bidrar till förbättring av kognitiva, balans- och sömnstörningar och trötthet samt livskvalitet hos MS-patienter. Utredarna undersökte också förändringar efter träning i plasmanivåerna av neurotrofiner, nervtillväxtfaktor (NGF) och neurotrofin-3 (NT-3), som är viktiga biomarkörer vid neural regenerering och återmyelinisering.

MATERIAL OCH METODER Studiedesign Totalt 53 patienter i skovvis förlöpande form MS (RRMS) mellan 18-55 år, diagnostiserade med definitiv MS enligt 2017 McDonald-kriterier, och följt upp vid Ege University MS och demyeliniserande sjukdomsenhet, utan en MS-attack under de senaste 3 månaderna, hade en EDSS-poäng ≤ 4 som inte förändrades med symtomatiska eller immunmodulerande behandlingar inom 6 månader inkluderades i denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie. Procedurerna och möjliga biverkningar (såsom träningsrelaterade skador och att ha en MS-attack) förklarades i detalj för varje deltagande kandidat, och "Informed Consent Form" undertecknades av volontärerna. "Ege University Clinical Research Ethics Committee" godkände studieprotokollet (datum: 03 april 2019, dekret nr: 19-4T/43).

De patienter som deltog i studien och ville inkluderas i träningsgruppen fördelades slumpmässigt till grupperna för aerob träning och styrketräning. De patienter som inte ville träna ingick i kontrollgruppen. Fyra patienter i den aeroba gruppen och 6 patienter i styrkegruppen kunde inte slutföra studien på grund av orsaker som knäsmärta (1), att inte delta i träningspass regelbundet (8) och att inte gå på kontrollmätningar (1).

Träningsprocedurer:

Patienterna i träningsgrupperna genomförde skräddarsydda träningsprogram, under ledning av en fakultetsmedlem vid Idrottsvetenskapliga fakulteten. Det uppmärksammades att hålla temperaturen i träningsrummet på 20°C. Kontrollpatienterna deltog inte i något tränings- eller fysisk aktivitetsprogram.

Under den första månaden började patienterna i den aeroba gruppen träna med en hjärtfrekvens motsvarande 60 % av maximal VO2, genom att justera motionscykelns pedalmotstånd, i enlighet med Karvonens formel. Detta följdes av träningscykling med en hjärtfrekvens motsvarande 70 % av maximal VO2 under andra månaden och 80 % av maximal VO2 under tredje månaden, under 30 minuter, 3 dagar i veckan (Figur 1) 14.

Patienterna som ingick i styrketräningsgruppen utförde styrketräningsövningar som involverade 10 stora muskelgrupper (benpress, bröstpress, bencurl, lateral neddragning, benförlängning, lateral höjning av hantel, vadpress, upprätt rad, sitta upp, fyrbensarm motsatt benhöjning), 3 dagar i veckan; inklusive 1 set med 12-15 repetitioner under den första månaden, 2 set med 12-15 repetitioner under den andra månaden och 3 set med 12-15 repetitioner under den tredje månaden. Deltagarnas arbetsvikter sattes till 60 % av den maximala vikt de kunde lyfta.