Exercício regular melhora a capacidade física e promove neurotrofinas em pacientes com esclerose múltipla

INTRODUÇÃO A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória e neurodegenerativa crônica caracterizada por inflamação, desmielinização, dano axonal e gliose, afetando principalmente a substância branca, mas também a substância cinzenta 1. É o distúrbio mais comum do sistema nervoso central (SNC) que causa incapacidade neurológica em adultos jovens. Vários graus de comprometimentos físicos e cognitivos são observados desde o período inicial e, principalmente, no curso progressivo da doença 2.

A inatividade física pode levar à atrofia muscular progressiva em pacientes com EM devido à estimulação neural insuficiente dos músculos 6. Em pacientes com EM, o consumo máximo de oxigênio (VO2 máx), que é um marcador de aptidão cardiorrespiratória e desempenho funcional, tem diminuído 7. Todas essas condições podem levar ao agravamento dos sintomas da EM e fadiga, o que pode resultar em um ciclo vicioso e causar redução da atividade física e comprometimento da qualidade de vida.

O exercício tem inúmeros efeitos neurobiológicos, incluindo alterações anatômicas e fisiológicas no cérebro de indivíduos saudáveis ​​e não saudáveis ​​8. O exercício proporciona alterações abrangentes nas estruturas cerebrovasculares, como fluxo sanguíneo, entrega de nutrientes, desenvolvimento da angiogênese e regeneração dos vasos sanguíneos 9. Essas alterações facilitam a neurogênese, aumentam a plasticidade sináptica e, em última análise, podem melhorar a saúde cerebral e os sintomas relacionados à EM 9. As neurotrofinas (NT) são fatores de crescimento que proporcionam a sobrevivência e a hipertrofia dos neurônios, bem como a neurogênese e a plasticidade sináptica 10. Eles são sintetizados por vários tipos de células, incluindo neurônios do sistema nervoso periférico, tecidos periféricos e, particularmente, no SNC 11,12. Acredita-se que o exercício ativa moléculas e cascatas celulares que sustentam e mantêm a plasticidade cerebral, facilita a neurogênese e, portanto, pode ser eficaz em processos neurodegenerativos e distúrbios cognitivos 13.

Neste estudo, os pesquisadores tiveram como objetivo investigar o efeito do exercício regular na capacidade aeróbica e nos valores de força, e determinar se o exercício contribui para a melhora dos distúrbios cognitivos, do equilíbrio e do sono e fadiga e qualidade de vida em pacientes com EM. Os pesquisadores também investigaram alterações pós-exercício nos níveis plasmáticos de neurotrofinas, fator de crescimento nervoso (NGF) e neurotrofina-3 (NT-3), que são importantes biomarcadores na regeneração neural e na remielinização.

MATERIAL E MÉTODOS Desenho do estudo Um total de 53 pacientes com EM da forma remitente recorrente (EMRR) entre 18 e 55 anos, diagnosticados com EM definitiva de acordo com os critérios de McDonald de 2017 e acompanhados na Ege University MS e na Unidade de Doenças Desmielinizantes, sem um Ataque de EM nos últimos 3 meses, com pontuação EDSS ≤ 4 que não mudou com tratamentos sintomáticos ou imunomoduladores em 6 meses foram incluídos neste estudo prospectivo randomizado controlado. Os procedimentos e possíveis efeitos colaterais (como lesões relacionadas ao exercício e ataque de esclerose múltipla) foram explicados detalhadamente a cada candidato participante, e o "Formulário de Consentimento Livre e Esclarecido" foi assinado pelos voluntários. O protocolo do estudo foi aprovado pelo "Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Ege University" (data: 03 de abril de 2019, decreto nº: 19-4T/43).

Os pacientes que participaram do estudo e desejaram ser incluídos no grupo de exercícios foram alocados aleatoriamente nos grupos de exercícios aeróbicos e exercícios de força. Os pacientes que não quiseram se exercitar foram incluídos no grupo controle. Quatro pacientes do grupo aeróbico e 6 pacientes do grupo de força não puderam concluir o estudo por motivos como dor no joelho (1), não frequentar as sessões de exercícios regularmente (8) e não comparecer às medições de controle (1).

Procedimentos de exercício:

Os pacientes dos grupos de exercícios realizaram programas de exercícios personalizados, sob a supervisão de um docente da Faculdade de Ciências do Esporte. Foi tomado cuidado para manter a temperatura da sala de ginástica em 20°C. Os pacientes do grupo controle não participaram de nenhum exercício ou programa de atividade física.

No primeiro mês, os pacientes do grupo aeróbio começaram a se exercitar em uma frequência cardíaca correspondente a 60% do VO2 máximo, ajustando a resistência do pedal da bicicleta ergométrica, de acordo com a fórmula de Karvonen. Seguiu-se o exercício de ciclismo a uma frequência cardíaca correspondente a 70% do VO2 máximo no segundo mês e 80% do VO2 máximo no terceiro mês, durante 30 minutos, 3 dias por semana (Figura 1) 14.

Os pacientes incluídos no grupo de exercícios de força realizaram exercícios de musculação envolvendo 10 grandes grupos musculares (leg press, chest press, leg curl, lateral pull down, leg extension, haltere lateral lift, panturrilhas, remada vertical, sit up, quadrúpede braço oposto elevação de perna), 3 dias por semana; incluindo 1 série de 12-15 repetições no primeiro mês, 2 séries de 12-15 repetições no segundo mês e 3 séries de 12-15 repetições no terceiro mês. Os pesos de trabalho dos participantes foram definidos como 60% do peso máximo que eles poderiam levantar.