部落参与的肺部筛查方法 (TEALS) (TEALS)

采用低剂量计算机断层扫描 (LDCT) 的肺癌筛查 (LCS) 可降低肺癌死亡率，美国预防服务工作组 (USPSTF) 根据 B 级证据推荐，1 USPSTF 使用乳房 X 光检查进行乳腺癌筛查。 肺癌是美洲印第安人和阿拉斯加原住民 (AI/AN) 癌症死亡的主要原因，2-4 与白人相比，他们在肺癌发病率、诊断分期、分期特异性生存和死亡方面存在持续差异，尤其是在平原州和阿拉斯加。 2,3,5-14 在致死性较低的阶段及早发现肺癌，将通过降低肺癌死亡率对改善美洲原住民的健康产生重大影响。 除了检测和治疗外，戒烟对于改善肺癌预后也很关键。

LCS 在医疗保健系统层面的实施很复杂 15，普通人群的接受速度很慢，尤其是在社区环境中。 在 AI/AN 社区中，系统级实施可能更加复杂，这些社区通常具有独特的社区、文化和卫生系统因素。 基于社区的参与式研究建立在研究过程各个方面的社区成员、组织代表和研究人员参与的合作研究方法的基础上，16 改善了与 AI/AN 社区的研究伙伴关系，17 包括癌症相关研究。 18- 22 此外，传播和实施 (D&I) 科学 23-25 在重新设计护理提供系统以提高预防服务的采用方面非常有效，25 但在 LCS 实施或 AI/AN 社区中很少受到关注。 将参与式研究的原则与 D&I 科学相结合，对于开发响应患者、社区和医疗保健系统需求的持久且新颖的 LCS 计划具有广阔的前景。

乔克托部落是美国人口第三多的部落，位于俄克拉荷马州东南部的农村。 LCS 指南的出现促使该部落将 LCS 列为其自己的部落运营的医疗保健系统乔克托国家卫生服务管理局 (CNHSA) 的重中之重。 在过去几年中，CNHSA 工作人员与具有 D&I 科学专业知识的大学研究人员之间基于合作伙伴关系的磋商，导致了本研究题为“部落参与的肺部筛查方法 (TEALS)”。 TEALS 的目标是共同开发、实施和评估一个可持续的、以社区为中心的 LCS 实施计划，该计划可以传播到其他部落卫生系统。

我们的具体目标是：

目标 1. 确定影响乔克托民族 LCS 实施的个人、社区、文化和卫生系统障碍和促进因素。 在第一年，调查人员将召集焦点小组并对主要利益相关者（通过 CNHSA 接受护理的部落成员、部落社区领袖、临床医生和卫生管理人员）进行半结构化访谈，以阐明可能影响个人、部落、文化和卫生系统的因素严重影响 LCS 的吸收。 研究人员会将我们的发现纳入 TEALS 干预方案和材料。

目标 2. 使用社区参与流程共同设计量身定制的 TEALS 干预措施，其中包含嵌入 CNHSA 医疗保健服务系统的 LCS 护理协调员。 在第 2 年，根据目标 1 的调查结果，研究人员将最终确定 TEALS 干预，然后在两个 CNHSA 初级保健实践中进行试点测试、评估和迭代改进。

目标 3. 衡量改进后的 LCS 计划在整群随机临床试验中的影响，评估个人和护理提供系统层面的实施过程结果。 在第 3 年和第 4 年，研究人员将在三个控制和三个干预初级保健 CNHSA 实践中对 LCS 计划进行配对、集群随机实施试验。 研究人员假设，与对照组相比，干预组中符合 LCS 条件的患者将接受 LCS 的比例明显更高，并且干预组中吸烟的 LCS 参与者中有明显更多的人将被转介接受戒烟建议。

目标 4. 将 LCS 计划传播到为 AI/AN 患者服务的其他卫生系统。 在第 5 年，研究人员将与 Choctaw Nation 以及俄克拉荷马州和美国其他地区的其他 AI/AN 服务卫生系统利益相关者密切合作，传播 TEALS 计划，以促进该计划在其他环境中的复制。

我们的团队共同承诺从事对 AI/AN 社区有直接好处的研究。 2015 年全国低剂量 CT 的 LCS 率仅为 3.9%，26 这使得该项目特别及时和相关。 TEALS 将为乔克托民族的肺癌筛查率带来直接好处，其最终目标是通过在服务于 AI/AN 社区的卫生系统中广泛实施 LCS 来降低肺癌死亡率。 TEALS 具有将参与式方法与实施科学相结合的新颖特征，创建了该国首批系统设计和部落运行的 LCS 项目之一。 结合来自部落社区成员和患者以及医疗保健专业人员的反馈，将使 TEALS 干预迭代适应为原住民服务的医疗保健系统的需求。 我们对 D&I 科学的参与式方法将为优化 LCS 在其他为 AI/AN 患者服务的医疗机构中的传播和实施提供示范性方法。